这两天遇到一位家长来咨询3岁女孩鸡胸的情况，从字里行间可以感受到家长的担心和焦虑，整个咨询过程中家长多次问道：孩子是不是佝偻病？补钙后孩子鸡胸的情况会不会变好？
相信有很多类似情况的家长都会有同样的担心，今天就这个案例来跟大家分享一下我的诊疗思路：
首先看了孩子的照片，照片中孩子鸡胸程度不严重，非常轻微，家长主诉近1月左右发现孩子出现鸡胸的。由于家长非常担心佝偻病的情况，所以我又让家长同时拍了其他部位的照片，从家长提供的孩子照片中孩子匀称体型，没有方颅、没有肋骨串珠及郝氏沟，没有手足镯，也没有看到病理性的O型腿及X型腿。
孩子的喂养情况和既往史：孩子第一胎第一产，足月顺产，出生体重正常，生后正常补充维生素D，母乳喂养，正常添加辅食，目前孩子不爱喝奶，每日奶量-ml左右，其余饮食正常。1岁以后仍每日补充维生素DIU，有时会忘记吃。家族中未见骨骼异常及遗传代谢病的情况。当地查了微量元素（参考价值不大，未列出）。做的25（OH）D检查结果是43nmol/L，未做其余检查。结合孩子的病史以及相关辅助检查，分析病情如下：1.维生素D不足：根据年儿童与青少年的维生素D不足与缺乏的全球共识，按照25(OH)D的血清浓度水平来界定维生素D的状态：维生素D充足：20-ng/mL(50-nmol/L)
维生素D不足：12-20ng/mL(30-50nmol/L)
维生素D缺乏：12ng/mL(30nmol/L)
目前该儿童25（OH）D43nmol/L，考虑维生素D不足，其原因可能是维生素D补充不足，指南中对于大于1岁儿童推荐补充剂量为IU/日。
而该患儿满1岁后仍然每日补充IU，有时还会忘记补充，所以考虑维生素D摄入不足导致的维生素D不足。
2.钙摄入不足：根据食品与营养委员会、医疗机构、国家科学院等机构推荐钙摄入量，如下表年龄mg/天0-6月龄6-12月龄-3岁-8岁09-13岁-18岁所以，该名3岁儿童每日的推荐钙摄入量应该为mg，正常饮食情况下，还需要摄入-ml左右的奶才能保证一日的钙的推荐摄入量，而该儿童每日奶量才-ml，钙的摄入稍有不足。3.是否存在佝偻病的其他表现？
虽然该儿童有维生素D不足以及钙摄入不足的危险因素，但是该儿童没有佝偻病的骨骼症状，比如：囟门闭合延迟、方颅、颅骨软化(软颅骨)、肋骨串珠、郝氏沟、手足镯、股骨和胫骨进行性侧弯。所以现有表现不足以诊断营养性佝偻病。4.鸡胸是不是考虑佝偻病呢？首先，我们前面提到的佝偻病骨骼症状并没有提到鸡胸，那到底是什么原因导致鸡胸的呢？其实对于鸡胸的病因目前是不明确的，目前提出了以下几种机制：
前胸廓软骨生长异常
胸骨或肋骨生长异常
肋软骨生化异常
并且鸡胸也可见于多种遗传性综合征和疾病中，比如马方综合征、Noonan综合征、心脸皮肤综合征、Poland综合征、成骨不全、Coffin-Lowry综合征及Morquio病等。
若是由于这些遗传性疾病导致的鸡胸，通常会伴有其他发育异常的表现，而不会只是单纯的表现为鸡胸。
以上鸡胸的病因中也没有提到佝偻病，所以鸡胸和佝偻病是没有相关性的。
5.鸡胸会不会好？需不需要治疗？鸡胸是一种少见的胸壁发育异常，通常不会自行消失，但是绝大多数患儿无生理症状，主要担心的是美观问题。
是否需要治疗，这要取决于鸡胸的严重程度以及患者和家人的担忧程度。支具治疗和外科手术都是安全且有效的治疗方法。
综合以上分析，该儿童存在维生素D不足以及钙摄入不足的情况，但诊断营养性佝偻病依据仍然不充分，现在可以按照维生素D不足的方案，来补充维生素D以及钙剂。
孩子鸡胸的情况，考虑胸壁发育异常，并非是佝偻病的骨骼改变，是否需要治疗，这要结合家人的意见和孩子鸡胸的严重程度，并与胸外科医生一起综合商讨。
作者介绍：点个在看你最好看
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇￥营养文章汇总￥补钙和抽筋。童爸汇总的关于儿童/中老年人补钙和抽筋的科普文章。最后修订：.2.21。
关键词：钙、补钙、缺钙、钙片、钙剂、枕秃、壮骨、抽筋、碱性磷酸酶、骨质疏松。
综述：国人有没完没了的补钙情节，孩子几乎出现了任何症状都要先怀疑缺钙，例如这些症状：枕秃、摇头、方颅、扁头、磨牙、出牙晚、走路晚、O型腿、囟门晚闭、颅骨突出、出汗多、睡觉不安稳、夜闹、头发*、头发少、肋骨外翻、骨密度低、手指倒刺等，其实在这个时代，孩子的这些症状几乎都和缺钙无关，因为正常吃奶和补充维生素d的孩子几乎是不会缺钙的。有些很多年不学习的已经退休又被返聘的儿保老医生也有神逻辑：孩子身高矮，说明缺钙需要补钙来弥补；孩子个子高，说明生长迅猛所以也需要补钙来支持；——总之，孩子需要补钙。童爸想说：不是孩子需要补钙，而是你们需要补脑。
而事实上，因为母乳里的钙含量稳定且很容易被孩子吸收，因此母乳喂养的儿童只需要补充维生素D，则不会缺钙；而吃奶粉的孩子因为奶粉里已经添加了钙和维生素D，所以也不会缺钙。更大的儿童，最好的补钙方式是喝奶，包括牛奶、酸奶、奶酪等奶制品，同时补充维生素D。除非是孩子有特殊原因不喝牛奶，饮食里也不能合理添加其他富含钙的食物，这时候才把钙补充剂当作最后无奈的补救手段。从饮食中获取钙补充剂，效果要远优于直接吃钙剂产品。这里提醒一下，龙牡壮骨颗粒是最差的钙补充剂，因为里面含有很多*副作用尚不明确的中药成分。美国儿科学会不推荐健康儿童去吃钙补充剂（钙片等），因为这种补钙方式的生物利用度低，而且不利于儿童从小养成健康、均衡的饮食生活习惯。补钙的同时要补充维生素D才有助于人体对钙的吸收。考虑到阳光中的紫外线对皮肤的伤害，美国儿科学会不推荐婴儿通过晒太阳补充维生素D，美国儿科学会推荐孩子从出生后几天开始口服补充维生素D到成年，母乳宝宝1岁内每天补充国际单位，1岁以上每天补充国际单位。比较有趣的一个话题是，孕期与哺乳期的钙需求和非孕期是一样的，后面的科普文中严虎医生对此有详细的解释。
美国国立卫生研究院（NIH）发布的膳食摄入的钙量指导意见中，不同年龄人群的每日膳食钙摄入量如下——0-6月儿童：mg；7-12月儿童：mg；1-3岁儿童：mg；4-8岁儿童：mg；9-18岁儿童：mg；19-50岁人群：mg；51-70岁人群：mg（男）、1mg（女）；71岁以上人群：1mg。
来自《儿科严医生：为什么孕期、哺乳期不需要额外增加钙的摄入》
UpToDate临床顾问：在患者就诊期间，我们会估计其膳食钙摄入量，目的是推荐膳食钙摄入量不足的患者增加膳食钙(或钙补充剂)的摄入，以及防止膳食钙摄入量充足的患者过量补钙。将每日摄入的乳制品份数乘以mg可以粗略地估计膳食钙摄入量。一份乳制品为8盎司(mL)奶或酸奶，或1盎司(29g)硬质奶酪。每4盎司(g)的农家奶酪和冰淇淋大约含有mg钙。均衡膳食中的其他食物(深绿色蔬菜、某些坚果、面包和谷物麦片)平均每日能提供-mg钙。某些谷物麦片、大豆制品和果汁已进行了钙强化，最多达mg钙。虽然有可能估计出其他膳食钙来源(如，绿色蔬菜和坚果)的钙含量，但这些膳食来源中钙的吸收更为多变。此外，蔬菜和坚果中的钙含量比乳制品中的钙含量低得多，因此需要摄入更多的蔬菜和坚果才能满足每日需求。如果个体的膳食钙摄入量低于推荐水平，应鼓励其增加乳制品或高钙食物的摄入量。如果此举行不通且需要使用补充剂，则应注意上面所建议的钙摄入量仅反映补充剂中元素钙的量(而不是总钙量)，这点很重要。此外，由于可能发生不良反应，钙的总摄入量(膳食钙加钙补充剂)通常不应超过0mg/d。
罗百竹：有的医生说没有儿童没有缺钙这种病，意思是说没有检查能诊断“缺钙”这种病。目前可以诊断的疾病叫做“维生素D缺乏性佝偻病”，可以通过检查25-(OH)D的水平和长骨干骺端X线片得到诊断。骨密度和微量元素检测都不能判断孩子是否缺钙。有些医生不知道儿童碱性磷酸酶的标准（正常范围可能高达三四百），误用大人的标准（正常范围35-多）来判断孩子，从而得到错误的结论。母乳里的钙含量和维生素d含量是比较稳定的，所以妈妈补充钙和维生素d并不能增加孩子的摄入量，但是妈妈不重视摄入足够的钙质（例如喝奶），母体就会开始动用妈妈骨骼里储备的钙质，从而维持母乳里稳定的钙含量，这意味这妈妈将会缺钙。婴幼儿的骨密度检测也全部是骗局——崔玉涛曾经指出：婴幼儿处于生长发育高峰期，骨骼不断拉长（身长）是生长的重要标志。随着骨骼内钙质的不断沉着，才会逐渐拉长；骨骼逐渐拉长，钙质才可不断沉积于骨骼内。若骨密度正常，可能有骨骼生长缓慢。到目前为止，尚无婴幼儿骨密度正常值。千万不要担忧骨密度的问题，生长结果最为关键。在