QQ营销求职招聘微信群 http://www.gzhuajiang.com/shishang/xinchao/22842.htm这两天遇到一位家长来咨询3岁女孩鸡胸的情况，从字里行间可以感受到家长的担心和焦虑，整个咨询过程中家长多次问道：孩子是不是佝偻病？补钙后孩子鸡胸的情况会不会变好？
相信有很多类似情况的家长都会有同样的担心，今天就这个案例来跟大家分享一下我的诊疗思路：
首先看了孩子的照片，照片中孩子鸡胸程度不严重，非常轻微，家长主诉近1月左右发现孩子出现鸡胸的。由于家长非常担心佝偻病的情况，所以我又让家长同时拍了其他部位的照片，从家长提供的孩子照片中孩子匀称体型，没有方颅、没有肋骨串珠及郝氏沟，没有手足镯，也没有看到病理性的O型腿及X型腿。
孩子的喂养情况和既往史：孩子第一胎第一产，足月顺产，出生体重正常，生后正常补充维生素D，母乳喂养，正常添加辅食，目前孩子不爱喝奶，每日奶量-ml左右，其余饮食正常。1岁以后仍每日补充维生素DIU，有时会忘记吃。家族中未见骨骼异常及遗传代谢病的情况。当地查了微量元素（参考价值不大，未列出）。做的25（OH）D检查结果是43nmol/L，未做其余检查。结合孩子的病史以及相关辅助检查，分析病情如下：1.维生素D不足：根据年儿童与青少年的维生素D不足与缺乏的全球共识，按照25(OH)D的血清浓度水平来界定维生素D的状态：
维生素D充足：20-ng/mL(50-nmol/L)
维生素D不足：12-20ng/mL(30-50nmol/L)
维生素D缺乏：12ng/mL(30nmol/L)
目前该儿童25（OH）D43nmol/L，考虑维生素D不足，其原因可能是维生素D补充不足，指南中对于大于1岁儿童推荐补充剂量为IU/日。
而该患儿满1岁后仍然每日补充IU，有时还会忘记补充，所以考虑维生素D摄入不足导致的维生素D不足。
2.钙摄入不足：根据食品与营养委员会、医疗机构、国家科学院等机构推荐钙摄入量，如下表年龄mg/天0-6月龄6-12月龄-3岁-8岁09-13岁-18岁所以，该名3岁儿童每日的推荐钙摄入量应该为mg，正常饮食情况下，还需要摄入-ml左右的奶才能保证一日的钙的推荐摄入量，而该儿童每日奶量才-ml，钙的摄入稍有不足。
3.是否存在佝偻病的其他表现？
虽然该儿童有维生素D不足以及钙摄入不足的危险因素，但是该儿童没有佝偻病的骨骼症状，比如：囟门闭合延迟、方颅、颅骨软化(软颅骨)、肋骨串珠、郝氏沟、手足镯、股骨和胫骨进行性侧弯。所以现有表现不足以诊断营养性佝偻病。4.鸡胸是不是考虑佝偻病呢？
首先，我们前面提到的佝偻病骨骼症状并没有提到鸡胸，那到底是什么原因导致鸡胸的呢？其实对于鸡胸的病因目前是不明确的，目前提出了以下几种机制：
前胸廓软骨生长异常
胸骨或肋骨生长异常
肋软骨生化异常
并且鸡胸也可见于多种遗传性综合征和疾病中，比如马方综合征、Noonan综合征、心脸皮肤综合征、Poland综合征、成骨不全、Coffin-Lowry综合征及Morquio病等。
若是由于这些遗传性疾病导致的鸡胸，通常会伴有其他发育异常的表现，而不会只是单纯的表现为鸡胸。
以上鸡胸的病因中也没有提到佝偻病，所以鸡胸和佝偻病是没有相关性的。
5.鸡胸会不会好？需不需要治疗？
鸡胸是一种少见的胸壁发育异常，通常不会自行消失，但是绝大多数患儿无生理症状，主要担心的是美观问题。
是否需要治疗，这要取决于鸡胸的严重程度以及患者和家人的担忧程度。支具治疗和外科手术都是安全且有效的治疗方法。
综合以上分析，该儿童存在维生素D不足以及钙摄入不足的情况，但诊断营养性佝偻病依据仍然不充分，现在可以按照维生素D不足的方案，来补充维生素D以及钙剂。
孩子鸡胸的情况，考虑胸壁发育异常，并非是佝偻病的骨骼改变，是否需要治疗，这要结合家人的意见和孩子鸡胸的严重程度，并与胸外科医生一起综合商讨。
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