导语：狭窄骨盆指的是骨盆直径线过短或形状异常，使骨盆体积小于胎龄限制，影响分娩的顺利进行。发病的原因往往包括先天性发育异常、产后营养、疾病和受伤。狭窄的骨盆会引起胎儿体位和分娩过程的异常，如果不及时治疗将危及母亲的生命。
01骨盆狭窄的临床分类
1、骨平面狭窄平面：骨盆前径和后径主要为狭窄，以扁平骨盆为代表。它可分为两种类型：简单的扁平骨盆，佝偻病和平盆。
2、中骨盆平面狭窄：骨盆矢状直径和坐骨间棘直径主要见于男性骨盆和类人猿骨盆。
3、盆腔出口平面狭窄：坐骨神经节和骨盆出口的半径主要狭窄，主要集中在男性骨盆。出口平面狭窄通常伴随着骨盆中部平面狭窄。
4、横向直径窄的骨盆：骨盆各平面横向直径缩短，进口平面呈纵向椭圆形，易引起难产。
5、三个平面盆腔狭窄：也称为小骨盆，骨盆的三个平面线比正常值小2厘米。大多是身材娇小，身材匀称的女性。
6、骨盆扭曲：它指的是骨盆形态和对称性的丧失，包括因跛行和脊柱侧凸引起的骨盆和骨盆畸形。
02狭窄骨盆患者的病因
1、概述
骨盆狭窄的原因是先天性发育异常和表观遗传因素。产后因素包括出生后营养不足、外伤和某些疾病（例如佝偻病、骨软化症、骨盆肿瘤、骨结核等。)。
2、基本病因
（1）先天性异常
可能是由种族、遗传等因素造成的先天性骨盆发育不良。以下四种骨盆是常见的：女性骨盆、男性骨盆、扁平骨盆和骨盆。
（2）后天性因素
营养不良：出生后营养不良也可能导致骨盆狭窄。
创伤：最常见的伤害是车祸或跌倒引起的骨盆骨折。
疾病：可能导致骨盆狭窄的疾病，如佝偻病、骨软化症、盆腔肿瘤、结核病、骨关节炎(主要是结核)、小儿麻痹症等。
03狭窄骨盆患者的症状
1、概述
骨盆狭窄的常见临床表现有胎儿外露、胎儿体位异常、产程异常、腹痛、排尿困难、尿潴留、胎头畸形等。根据骨盆狭窄程度、胎位、胎儿大小、胎儿压力等因素，临床表现不同。
2、典型症状
（1）胎儿异常暴露和胎儿体位
盆腔入口狭窄平面：为骨盆异常胎位（如臀、肩、面）发生率约为正常骨盆的3倍。第一产妇呈急腹症，经产妇呈悬垂性，临产后抬头推入浴缸。偶尔有胎头尚未连接，但在产道口看到胎头瘤的假象。
中度盆腔平面狭窄：当胎儿头部连接并下降到盆腔中部平面时，会导致持续的后枕骨（横向）位置和经产道分娩的梗阻。
（2）异常的分娩过程
盆腔入口狭窄平面：骨盆绝对性狭窄（明显骨盆不规则）胎儿头部很难进入骨盆。如果不及时治疗，随着宫缩增加，可能会出现病态地舒缩，甚至导致子宫破裂。
相对的骨盆狭窄（轻度骨盆不对称）：分娩进展缓慢。当子宫完全打开时，分娩一般能顺利进行。
中度盆腔平面狭窄：由于持续的枕骨（横卧）位置引起继发性子宫舒缩疲劳，往往导致二胎延长甚至停滞。
骨盆出口平面狭窄：常与中盆平面狭窄并存。胎儿头部直径不能通过骨盆出口平面，容易发生子宫舒缩和二次分娩停滞。
3、其他
骨盆狭窄伴有肠道阻塞，可表现腹痛推拿、排尿困难、尿潴留等症状。如果胎儿的头部在骨盆中部受到阻碍，强迫手术或纠正胎儿方向的手术等方法有可能造成头部变形和软组织水肿。
4、并发症
（1）胎膜早破
盆腔头部大小和胎头位置异常，胎头不能适应盆腔入口平面，使胎儿头部进盆受阻。如果胎头拖着出生，可能会有胎膜早破，胎膜早破往往是难产的迹象。
（2）常见的胎儿并发症
胎儿难产，颅骨重叠骨折，颅内出血，头皮血肿和胎儿窘迫。如果强制产道分娩，也会造成新生儿的伤害。
04狭窄骨盆患者的检查
1、影像学检查
（1）B型超声波检查
医生用它来判断胎儿大小、颅骨大小、胎位等，是诊断颅盆错位和确定分娩方式的重要依据。
（2）X光检查
可直接测量每个骨盆表面的直径线和骨盆倾角，并可了解骨盆入口和骶骨的形状、胎儿头部高度和屈曲度，从而提高临床测量的准确性。然而，X光可能对胎儿造成放射性损伤，目前很少用于产科，而且只有在绝对必要的情况下才使用。
2、其他检查
（1）胎位和分娩的动态监测
第一个产妇临产后，胎儿头部不连接，或露出臀部先露出，肩部先露出异常胚胎，或头部先露出参差不齐的连接，或胎位正常而分娩过程缓慢，应注意缩小骨盆的可能性。根据骨盆的比例，需要立即进行评估，以确定产道分娩是否可行。
（2）胎儿心脏的监测：医生可以通过胎儿心脏监视器观察胎儿的心脏状况，了解胎儿在子宫内的安全。
05狭窄骨盆患者的诊断和治疗
（一）诊断原则
医生向患者询问病史的细节，如佝偻病、小儿麻痹症、嵴骨和髋部结核病以及盆腔创伤的历史。对于产后的妇女应该询问过去的历史，如是否有难产或新生儿受伤的历史。然后，结合产前检查结果、B型超声检查、胎位和分娩过程动态监测、胎儿心脏监测等，可作出诊断。产科检查是评估骨盆大小的重要依据。
（二）治疗
1、治疗的原则
骨盆是估计分娩难度的首要考虑因素。分娩方式的选择应根据骨盆类型、骨盆狭窄、胎儿大小、胎位、胎儿心率、劳动力、孕妇年龄和产程等因素进行分析。如果情况允许，孕妇和胎儿可以先试产，如有必要，可以用镊子或胎头吸入式助产法。如果胎儿不能顺利通过产道，应及时择期剖宫产。
2、一般治疗
在分娩过程中，应给予妇女信心和压力，并应消除恐惧。确保能量和水的摄入，并在必要时补充。产妇休息，监测子宫舒缩，胎心，观察分娩过程。
06狭窄骨盆患者的预后
1、一般预后
狭窄的骨盆通常很难治愈。如果及早发现和及时选择合适的分娩方式，一般对胎儿和产妇的预后较好；如果不及时发现，胎儿和产妇可能出现各种并发症，预后较差。
2、有害的影响
（1）对产妇的影响
骨盆狭窄影响胎儿头部的发育和内部旋转，导致分娩时间延长或停滞。严重的梗阻性难产，如果不及时治疗，也可能导致子宫破裂。这种疾病也可能导致产后感染或生殖器瘘管的形成。
（2）对胎儿和新生儿的影响
管道不提及胎膜早破，脐带脱垂，脐带脱垂可导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。长期分娩和胎儿窘迫使新生儿容易发生颅内出血、新生儿窒息等并发症。
结语：患者应在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助顺利分娩。患者可在身体状况允许的情况下，适当运动，增强体质，增强免疫力，不要选择过于剧烈的运动。注意个人卫生和环境卫生，患者应洗手、洗澡、清洁。建议患者定期进行孕检，按照医生的建议选择合适的生产模式。建议病人家属在他外出时陪伴他。