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疫情又严重了，我所居住的城市是西安，这几天病*感染的人数很多。
在特殊的时期，很多人都在思考，如何提高自己的免疫力？
如果万一中招了，有什么办法能降低风险？
我们之前写过文章，如何提高免疫力？后来也写过，维生素D对于免疫系统的作用。
疫情这几年，越来越多的数据发现，维D的关键作用，今天，我给大家分享几个特殊的研究。
荟萃分析：维D降低感染风险
年的一项荟萃分析，纳入了25项高质量的随机对照试验。
荟萃分析：就是把不同时期的类似试验的数据提取出来，再重新整合分析。
采用荟萃分析，可以得到更接近真实情况的统计分析结果。
所以，高质量荟萃分析所得出的结论，被认为是循证医学的高级别证据。
这项研究涉及名受试者，年龄范围0~95岁。
研究发现：补充维D后，降低了所有受试者急性呼吸道感染风险
补充维D是一种安全有效的方法，来应对呼吸系统的急性感染，每日定时补充维D时，效果最为明显。
维D越高，死亡风险越低
这个研究的对象，是美国50个州的，多名新冠肺炎（COVID-19）患者。
从年龄、种族，所在地理纬度等方面，对维D与COVID-19阳性率的关系，进行了统计分析。
研究发现：
→血维D水平与新冠阳性，存在负相关关系
以整个人群来说，血液循环中的维D水平20ng/ml的人，阳性率比血液水平为30-34ng/mL的人高出54%。
阳性的风险，会伴随体内维D水平的升高而继续下降，直到维D水平达到55ng/mL左右，风险最低。
维D水平每增加4ng/mL，阳性风险可降低1.6%
这与前面年研究结论是一致的，尤其是在维生素D缺乏症患者中，补充维D效果最为明显。
→Covid-19死亡率，随南北纬度梯度下降
美国患者在北纬地区，要比中纬度和南纬的绝对阳性率高出5~7%。
迄今为止，北纬地区有5.2%和22%的患者死亡和住院，赤道附近有3.1%和9.5%，南纬度地区分别有0.7%和8.7%.
这跟有关Covid-19全球性的研究结论是一致的，即Covid-19死亡率呈南北梯度下降。
这种南北梯度的一种解释，是北欧人群中，老龄化程度更高，老年人的高患病率和较低的维D生成能力，导致心肺和代谢合并症的可能性更高。
比如意大利的老龄化程度高，致死率一度高达11%。
另一个原因，日照时长和强度都随纬度降低，导致北部的人，更容易缺乏维D，更容易感染呼吸道和胃肠道的传染病。
严重缺乏维D，死亡率近%
这项最新研究，发表于年10月，在这个研究开展之时，疫情大流行已持续超过18个月。
研究发现：
→维D血清水平18.5ng/ml时，病死率接近%
维D血清水平在18.5~27.5ng/ml之间时，病死率高居在85~%。
维D血清水平27.5ng/ml时，病死率由85%急剧下降至~0%。
换句话说，感染前体内的维D血清水平足够高时，患者极不可能惨遭致命的结果。
这里需要解释一下，医学上，COVID-19的病死率为零实际并不可能。
因为确切的死因往往是很难确定的，特别是如果患者存在先前就有的健康问题。
比如，2型糖尿病，肥胖症和高血压很容易使感染COVID-19的死亡风险增加一倍以上。
→维D水平，可直接增强抵抗力
前面的数据只说明了维D和COVID-19的相关性。
那么，是不是有可能是患者因为发病才导致维D水平变低呢？
这项研究也验证了这个问题，发现维D水平作为患者免疫防御的标志物，会显著影响患者的抵抗力。
回归分析表明，COVID-19感染的致命结果强烈依赖于患者的维生素D水平。
当维D水平约为50ng/mL左右时，将挽救绝大多数COVID-19患者生命。
即使对于患有各种合并症的患者，也会最大程度的减少COVID-19带来的感染伤害。
→维D水平高，病程缩短或多数感染者无症状
维D水平不仅与症状的严重程度相关，而且与持续性疾病的持续时间相关。
文章作者认为，当维生素D水平为30ng/mL，并不能防止病*的物理感染。
但是，可以防止感染后症状加重，并加快恢复的速度。
因为，良好的免疫防御系统，无疑可以更好地应对病*入侵。
文中还引用了这样一个研究，医院院长，也从他们从医实践经验中发现：
在21例体内维D水平高于40ng/mL（因眼科疾病补充维D长达9年）的COVID-19患者中，没有一例住院超过4天。
也没有任何由COVID-19导致的肺部炎症和呼吸衰竭发生。
什么人，最容易缺维生素D
TILDA研究，是爱尔兰的一项迄今为止，全世界范围内，关于维生素D及其决定因素的最大研究之一。
针对爱尔兰全国各地名老年人进行了近两年的跟踪调查。
受试者年龄大于50岁，平均62.9岁，吸烟率19.1%，68%.5的人经常活动，34.6%的人肥胖。
研究发现，维D水平最大的负面预测因素包括：吸烟、地理纬度、肥胖、缺乏运动、年龄增长。
而最大的正面因素是：夏天阳光和使用补剂。
→老年人中，绝大多数维生素D不足
调查对象中，维D缺乏的患病率为13.1%，
如果使用内分泌学会临床实践指南，将骨骼健康和跌倒预防的浓度定位75ng/mL时，则有超过81.2%的爱尔兰老年人维D不足。
很明显，老人感染新冠病*后，死亡风险更高。
→维D水平，夏天高，冬天低
维生素D是阳光合成激素，这个研究发现，在一年中有6个月没有实质性的合成，处于净消耗状态。
最低浓度出现在年3月，在年8月达到峰值。
所以，与夏季相比，冬季的缺乏症患病率最高，其中冬季24.1%高于夏季5.2%。
→维度和气候影响维D水平
即使在像爱尔兰这样的小岛上，纬度，地理位置和当地气候的微小差异也产生了很大的影响。
该岛最北端的地区，全年降雨量高，维D水平低于气候温暖，阳光更加充足南部地区。
→维D水平，女性高于男性
女性维D补充剂的使用率高于男性，并且吸烟较少。
所以，与男性相比，女性维生素D充足率略高（47.9%对38.6%）。
→吸烟者，肥胖者和不活动者的缺乏率更高
超过20%的吸烟者与11.3%的非吸烟者缺乏维生素D，吸烟会影响25-羟化酶活性，减少肺上皮中维D的产生。
肥胖者缺乏率明显高于正常体重（16.2%对11.4%）。
维D是一种脂溶性维生素，皮肤生成脂肪会直接存储于皮下脂肪，所以身体脂肪越多，脂肪中存储的维D越多，可供利用的维D越少。
→独居、经济条件差的老人，维D水平较低
随着年龄的增长，皮肤产生维D的效率会降低，比如80岁时生产的维D要比20岁时少4倍。
就社会和经济决定因素而言，那些独居或资产财富低于平均水平的人，相较而言缺乏率高出1.5倍以上。
因为独居和财富水平较低的老年人，饮食的多样性和鱼类消费较低。
并且有较少的可支配收入可用于阳光假期。
→使用补剂和日照，是最直接的效果
夏天的日照强，阳光中的UVB晒到皮肤，是产生维D最主要的的手段。
另外，统计分析表明，维D浓度的最大正相关的因素，是维生素D补剂的使用，平均而言，补充者的维D水平高出27.2ng/mL。
但是，爱尔兰老年人中维生素D补充剂的使用率低，仅为8.3%。
而北欧国家中，维D补剂使用率超过50%。
维生素D，该如何补？
老朋友都知道，维生素D是阳光维生素，主要来自太阳的UVB辐射和饮食。
当太阳直接照射到人的皮肤时，在皮肤中生成维D前体，并转化为维D3。
也会从饮食中吸收维D，转化为维D3。
维D3经肝脏转换为25（OH）D3（25羟基维生素D3，也称为骨化二醇），其可以在脂肪组织中储存数月，并在需要时释放回血液循环。
然后再经肾脏产生1.25（OH）2D3（骨化三醇），用于调节钙代谢和免疫系统。
下面这些方法补充维生素D：
→多晒太阳
晒太阳最大的好处，是产生维生素D，这也是维生素D的最佳来源。
夏季每周3次13分钟的正午阳光照射，就足以维持成年人的健康水平。
很可惜，很多人都害怕晒太阳，特别是女性，不敢晒太阳，为了美肤，健康都不需要了。
我们之前分享过研究，多晒太阳得过皮肤癌的人，比不晒太阳的人活得更长。
→多吃富含维D的食物
富含维D的植物包括：鳕鱼肝油、箭鱼、鲑鱼、金枪鱼罐头、牛肝、蛋*和沙丁鱼。
另外，蘑菇是植物中维生素D的唯一来源，也是为数不多的非强化食品来源之一。
→使用维D补剂，方便有效
阳光强度随季节波动很大，很多人很少吃鱼，饮食中的维D不丰富。
使用维D补剂，是目前多个国家最推荐的办法，安全有效。
医院将维D的可耐受摄入量，上限定为每日4UI。
但是，每个人身体情况不一样，很难给出一个统一的标准，来定义每天应该补充多少。
有条件的话，最好定期测试体内的维D水平，定期补充维生素D，特别是当你晒不够太阳的时候。
关键的瘦龙说
年开始的疫情，已经发展到快年了。病*的反复多变，一波又一波的，没完没了。
三年时间，随着我们对COVID-19的理解加深，有了疫苗，有了更合理的防控措施，我们应对疫情有了更多的应对方法。
但是，这些都是外部手段。我们还需要通过提高自己的免疫力，来防止感染，或者降低感染后的死亡风险。
防止任何类型的疾病，最强大的支柱就是免疫系统。
保持体内充足维生素D，就是其中的重要一环，老人，小孩要多晒太阳，很多女性害怕太阳，可能得不偿失。
维生素D低于20ng/mL的血液水平可能引发佝偻病，软骨症的发生。
要想优化免疫系统，血清中维D的最佳水平应介于40~80ng/ml，有些人可能还需要更多一点。
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