#百里挑一#
X年的那个午后，我正在课堂上认真听老师讲j、q、x、小淘气，见了鱼眼就挖去，忽然牙齿就松了，手拨弄下就掉了，不带什么血。我把他放进铅笔盒里，听课间隙偷偷把玩几回。放学回家，第一件事就是扔牙齿仪式，下牙齿往屋顶上扔，上牙齿往地下扔。第二天见到同桌，我自豪地对他说：我把牙齿扔的最高，以后牙牙一定长的比你好！
回忆是掉牙留下的豁口，无事总忍不住舔一舔。
CUT
今天的主题不是回忆录，当然这也不是一篇怀旧的文章。
去年夏末，我的一位学长带着她7岁的女儿来找我，丫头聪明伶俐，妥妥的美人坯子，可是她爹却愁眉不展：
同班的小孩都差不多换过牙了，可她牙总是不掉，总是不掉。我一开始哪觉得这算啥事儿，小孩掉牙不早一天晚一天的无所谓嘛，可是最近我仔细一看，好家伙！后排新牙都长冒头了，前面的乳牙还没掉，可别给牙顶的歪的歪、斜的斜了！这才抓紧来找你给看看！
让我们把时间拉回到眼前——
实际上，我这位小侄女的情况并非罕见，在日常接诊的小患者中，有相当一部分是同样如此。今天的孩子，已经越来越不像我们当年那般皮实，文章开头的那段平常往事，今天似乎已不太常见，
今天我们就聊聊，我的这位学长——想必也是许多80后父母目前同样会（或曾）遇到的问题：
孩子该掉牙的时候总不掉怎么办？
这种情况在医学上叫做乳牙滞留。
乳牙脱落延迟—如果恒牙萌出过程中乳牙牙根吸收不完全，则会出现乳牙滞留。结果常导致恒牙异位萌出(偏离正常位置)。恒牙异位萌出常出现在下颌骨前区，该区域的恒牙在乳牙舌侧萌出。如不加以治疗，多数情况下乳牙将在1年内脱落；不过，偶尔也需要拔除乳牙。
正常情况下，孩子从五六岁开始换牙，顺序是先下牙后上牙，从中间到两边。但也有一些小朋友，乳牙还没掉，相对应的恒牙就迫不及待地长了出来，此时家长会观察到，在乳牙的里面又长出来一排牙齿，外面的牙齿还没脱落，形成双排牙，这种情况就叫乳牙滞留。
造成乳牙滞留的原因
原因1：造成这种情况，较常见的一个原因就是乳牙的牙根还没吸收完全，导致牙齿迟迟掉不下来。这可跟饮食越来越精细有关系，我们现在的生活水平提高了，食物越来越精细，精碎的菜叶、松软的蛋糕、削皮切块甚至榨成汁的水果，缺少对食物摩擦以及对乳牙的撞击力。对于孩子的照顾过分细致，尤其爷爷奶奶，能吃小块的，绝不用啃的，能打成浆的，干脆不用牙了，长时间没有对牙齿进行生理性刺激，自然会阻碍了牙齿的正常生长发育。
原因2：可能是乳牙在前期生长过程中，已经得了一些疾病，只是父母没有观察到，像根尖周病，牙周病会造成乳牙牙根的吸收，不能处于一个正常状态，所以恒压萌出的时候，乳牙不能自行脱落。
原因3：萌出延迟可也可导致乳牙滞留，萌出延迟可为家族性例如，原发性牙萌出失败，由PTH1R基因突变引起，也可出现在某些疾病中，如唐氏综合征、甲状腺功能减退症、垂体功能减退、软骨发育不全性侏儒症、骨硬化病、佝偻病或软骨外胚层发育不良。牙萌出延迟或异常还可能与釉质-肾综合征和锁骨颅骨发育不全有关。
记得小时候最爱吃的烙馍馍卷糖，还有二月二的炸糖豆，反正啥练牙吃啥，能咬动的都想尝尝。回想起儿时对美味食物的渴望，那真是，啧啧。。
正因小时候的磨练，换牙也很及时。
乳牙滞留的危害
危害1：乳牙滞留占据了恒牙萌出的正常间隙、位置，导致恒牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合关系的发育。
危害2：滞留的乳牙或残根可以导致菌斑滞留，食物嵌塞，会影响口腔卫生，使邻牙增加患蛀牙的感染几率。由于慢性根尖周炎造成滞留的乳牙残根，还可以刺伤周围黏膜软组织，严重者可以造成褥疮性溃疡。
危害3：如果因为先天缺失继承恒牙造成的乳牙滞留，这个牙齿的牙根仍然会吸收，只是吸收缓慢，有时可能会出现乳牙下沉，低于咬合平面，也会影响咬合关系。
如何避免乳牙滞留
要点1：日常中适当让孩子多吃一点坚果类食物、粗粮和粗纤维食物，吃水果不要在打成泥状或水状，让孩子自己咬，从而给孩子足够的生理刺激，能帮助牙齿长得更好，减少牙病发生率。
要点2：应至少半年左右检查一次牙齿，如发现乳牙无光泽、颜色灰暗，说明牙齿可能已经受到损害;若牙齿可见黑洞，表明该牙可能已经蛀牙，医院就诊。
要点3：减少甜食摄入：儿童应尽量控制糖果和甜食的摄取量以及频率。培养孩子早晚刷牙、饭后漱口，尤其是吃甜食后认真漱口的卫生习惯。
要点4：纠正不良习惯：教育儿童改正咬舌、咬物、吮指、舔牙等不良习惯，避免诱发牙间隙增宽、牙齿倾斜、局部开颌、牙前突等问题。
乳牙滞留需要拔除吗
当继承的恒牙萌出时，就是新牙已经长出来时，家长应该带孩子医院就诊拔除。
最后，作为一个牙医，我衷心祝愿天下所有孩子：
换牙顺利！
（图片均由患者监护人提供，并经监护人同意发表）
参考文献
WeatherellJA,DeutschD,RobinsonC,HallsworthAS.Fluorideconcentrationsindevelopingenamel.Nature;:.TziafasD.Basicmechanismsofcytodifferentiationanddentinogenesisduring