维生素D(VitD))是一种常见的人体必需的脂溶性维生素。人体中的维生素D主要有两个来源:一是日光中紫外线照射皮肤中的7-脱氢胆固醇而合成;二是从饮食中摄取,在胆汁的辅助下与脂肪一起在空肠和回肠部位被吸收。对于大多数人来说,维生素D的主要来源方式是日光照射皮肤合成,饮食摄取只占极小的部分。我国官方曾报道显示,在大城市20岁以上人群维生素D正常者仅有0.67%,缺乏者约占86.5%,而严重缺乏者达到了21%;因此维生素D缺乏是一个较为普遍的现象。
当维生素D缺乏时,小肠对钙、磷吸收减少,使血钙、血磷下降,血钙下降促使甲状旁腺分泌增加,后者有促进破骨细胞溶解骨盐作用,使旧骨脱钙,骨钙进入血中维持血钙接近正常。但甲状旁腺素可抑制肾小管磷的再吸收,以致尿磷增加,血磷降低,血液中钙磷乘积降低,使体内骨骼成骨过程受阻,成骨细胞代偿性增生,造成骨骺端及骨膜下骨样组织堆积,引起佝偻病和骨软化病以及骨质疏松症。
维生素D缺乏的主要原因有:
(1)日光照射不足。在冬春季节因寒冷缺少户外活动,在多雾地区、雾霾工业城市、高楼林立等地方缺少阳光照射使得紫外线照射不足。
(2)维生素D摄入不足。多见于在2岁前未进食有维生素D强化奶制品的婴幼儿和长期母乳喂养又没有及时补充鱼肝油的孩子。小儿由于生长速度迅速易引起相对缺乏,尤其在早产儿、双胞胎和低出生体重儿出生时体内维生素D、钙、磷储存少,出生后生长快易患佝偻病。多次妊娠和长期哺乳的母亲体内储备钙大量消耗,若维生素D摄入不足则会出现骨软化病。
(3)维生素D吸收不良。慢性乳糜泻、肝、胆、胰疾病影响维生素D的吸收利用;此外老年人由于皮肤合成维生素D的效率降低和肠道维生素D的吸收率下降使骨质疏松症加剧。
(4)维生素D活化障碍,肝、肾严重病变影响维生素D羟化为活性维生素D。
(5)其他因素。如:维生素D依赖性佝偻病为常染色体隐性遗传综合征、苯巴比妥药物等。
目前认为,新生儿患有维生素D缺乏或亚临床维生素D缺乏的危险。因此,在新生儿期提倡母乳喂养;尽早开始户外活动,接触日光,由于紫外线不能穿透玻璃,应开窗晒太阳。对于青少年、成人和老年人来说,补充维生素D可多吃富含维生素D的食物。如:动物肝脏、蛋*、脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维生素D的营养强化食品等。对于具有吸收不良、或婴幼儿不能坚持口服补充维生素D者,可考虑采用肌肉注射作为突击疗法。对于肝肾功能不良,维生素D羟化率低的人群可直接补充活性维生素D。此外,在补充维生素D时应适量给予钙剂。
当然,维生素D也需要适量,长期大量服用维生素D可引起中*现象,中*症状包括食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。可有高血钙症、异位钙化及纤维性骨炎等表现。