一提到维生素D，大家就会马上联想到补钙
因为维生素D可以帮助钙更好吸收
促进生长和骨骼发育
不少人还听说晒太阳=补充维生素D
于是在晒黑的道路上越走越远……
今年年初的职工体检，我高兴的发现自己的25羟维生素D水平已经基本补到接近正常了（29.91ng/ml，正常参考值＞30ng/ml），而身边的同事，有些还很年轻，经检查都发现25羟维生素D缺乏，甚至在10ng/ml以下，也提到偶有腰酸背痛、腿脚抽筋这些好像老年人专属的症状。另有一位护士姐姐说抗骨质疏松治疗3年了，骨密度检查发现骨质疏松一点都没好转，一看果然25羟维生素D水平仍低于20ng/ml。当然医护群体天天在病房忙碌着，能在户外阳光正好的时候享受太阳也算是一件奢侈的事情。于是，今天给大家聊聊维生素D的那点事儿。
01
什么是维生素D？
19世纪20年代，科学家们在对儿童佝偻病治疗的研究中惊喜地发现鱼肝油可以使患有佝偻病的狗狗骨骼症状明显改善，在排除不是已知的维生素A的作用后，科学家们认为这是一种新型的维生素。由于当时已发现了3种维生素A、B、C，所以美国科学家ElmerMcCollum将其命名为维生素D。
维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质，属类固醇衍生物，包括动物来源的维生素D3和植物来源的维生素D2。当你晒太阳时，紫外线中的UVB波经皮肤合成为维生素D3，先经过肝脏25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶催化生成具有生理活性的1,25-(OH)2-D，并与组织中广泛存在的维生素D受体结合后，发挥着重要作用。故又称“抗佝偻病维生素"或“阳光维生素”。
02
维生素D的作用有哪些？
维生素D和它的代谢产物是调节骨骼生长发育、影响骨骼健康的重要内分泌因子。其主要生理作用是促进钙和磷在肠道中吸收，同时抑制甲状旁腺素（PTH）释放，维持血钙和磷水平正常，进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。维生素D的骨骼外作用包括对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和胎儿发育等多方面的影响。
近期维生素D研究表明：补充维生素D可以有效改善老年人的肌肉力量、平衡性能，进而降低跌倒的风险；补充维生素D可以降低急性上呼吸道感染的风险，有研究表明：校正影响因子后，维生素D水平每升高10nmol/L，呼吸道感染风险下降7%，FEV1和FVC分别增加8ml和13ml。大剂量维生素D对于银屑病的治疗也有明显功效。但需要知道的是，虽然有研究表明维生素D缺乏与结直肠癌、乳腺癌等肿瘤风险增加，与糖尿病、高血压、血脂异常等代谢异常，以及与心血管事件死亡风险增加等相关，但补充了维生素D是否可以降低这些疾病的风险还有不明确。
03
什么叫维生素D缺乏？
近来，由于外卖的便捷、新冠疫情的肆虐、宅文化的蔓延、防晒用品的普及，人口老龄化等等因素，人们户外活动日益减少，维生素D缺乏和不足在人群中是普遍存在的，全球维生素D充足的人群仅占总人口的20-50%。有研究发现：维生素D水平不足或缺乏增加住院风险81%，死亡风险82%。维生素D水平充足是维持骨骼健康的理想水平。
那如何才能知道自己是不是存在维生素D的缺乏和不足呢？敲黑板：正常参考值不是以普通人的均值决定的，而是根据影响钙吸收、发生PTH继发升高等因素综合制定的，所以很多人都较参考值偏低。
检测25羟维生素D水平：
●维生素D充足：血清25（OH）D浓度＞30ng/ml；
●维生素D不足：血清25（OH）D浓度20-30ng/ml；
●维生素D缺乏：血清25（OH）D浓度＜20ng/ml。
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维生素D缺乏有啥影响？
在维生素D缺乏的早期，可以通过甲状旁腺素（PTH）分泌增加来代偿，继续维持1，25（OH）2D的合成，使肠道对钙的吸收能力仍能维持正常状态，但由于PTH分泌增加，骨吸收作用增强，出现骨质丢失，骨矿化障碍。
若维生素D缺乏进一步加重，PTH失代偿性，最终会出现1，25（OH）2D合成减少，导致肠钙吸收减少，从而出现骨骼矿化障碍。而骨矿化障碍于儿童则发生维生素D缺乏性佝偻病，于成人则发生维生素D缺乏性骨软化症。
05
维生素D该怎么补呢？
1）好好享受户外阳光
研究表明，在春、夏和秋季阳光充足的正午（11:00-15:00），将面部和四肢暴露于阳光5～30min，每周3次即可能达到预防目的。（注意2点：①隔着玻璃晒可是一点作用都没有的哟，可能还会晒黑。②抹防晒霜也是会影响维生素D3的合成哦。）
2）营养食补
维富含维生素D的食物较少，动物来源的维生素D3：三文鱼、金枪鱼、鲱鱼等海产品，或鱼肝油等补品及蛋*。植物来源的维生素D2：谷物及蘑菇等。但总体来说，食物中的维生素D含量还是很少。
3）直接补充，但需专业指导
对于不爱吃海鱼、没时间晒太阳还怕晒黑的人来说，直接补充维生素D制剂更加方便易行，并且剂量更加准确。年版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：
●成人推荐维生素Ｄ摄入量为IU(10μｇ)/ｄ；
●65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素Ｄ缺乏，推荐摄入量为IU(15μｇ)/ｄ；
●用于骨质疏松症防治时，剂量可增加至每天-IU；
●若维生素D缺乏严重，则建议在骨代谢专科医师指导下增加维生素D补充剂量。
对于日光暴露不足或老年人等维生素Ｄ缺乏的高危人群，可通过检测血清25OHD水平，以了解维生素Ｄ的补充状态。老年人血清25OHD水平达到或高于30ng/ml时，可以降低跌倒和骨折风险。但不推荐大家进行单次大剂量（通常至超过IU）的普通维生素D补充，因为这可能反增加跌倒的风险。
最后敲敲黑板：
1）通过药物补充维生素D时，一定要在医生的指导下进行，避免因过量补充而导致维生素D中*，不同的维生素D制剂也会影响治疗效果。
2）活性维生素D并不能补充体内的维生素D水平，反而可能增加高钙血症及泌尿道结石风险，还得定期监测血钙、尿钙，所以用药前应进行专业咨询，方能又有效又安全。
总之，维生素D对于骨骼健康十分重要，近来对骨外作用的研究日益提示维生素D有多系统的“神奇”关联。多多外出晒晒太阳，合理适量的维生素D外源性补充可以解决维生素D缺乏的问题。维生素D是防治骨质疏松症的基本健康基石。重视维生素D水平的监测，对维护骨骼健康很重要！
参考文献
1.中国医学会骨质疏松和骨矿盐病分会.维生素D及其类似物的临床应用共识.中华内分泌代谢杂志，;34(3):-.
2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨折疏松诊疗指南.中华骨质疏松和骨矿盐杂志，;10(5):.
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