编译/瓜子
未成年人维生素D缺乏是一个世界性的问题。维生素D不仅在儿童骨骼发育中起到重要作用，还有许多骨骼外的作用。补充维生素D在多个方面都有很大意义。本指南总结与维生素D补充相关随机对照试验，为婴儿、儿童及青少年的维生素D补充提供指导意见。
▼人体内的维生素D从哪里来？
我们所说的“维生素D”其实指代两种物质，即动物来源的维生素D3和植物来源的维生素D2。
人体内的维生素D来源有经口摄入及皮肤合成两大途径。不同食物的维生素D含量不同，仅一小部分食物含量相对丰富（表1）。另一方面，皮肤经过UVB照射及物质转换后，能够合成维生素D3。摄入与自我合成的维生素D被转运至肝脏，合成通常用于进行临床检测的“25-羟维生素D”，再转运至肾脏，合成真正有生物活性的“1,25-双羟维生素D”。
▼维生素D缺乏的诊断与检测
体内维生素D水平可以通过测定血清循环25-羟维生素D水平来判断。基于25-羟维生素D水平，将个体体内维生素D水平进行分层：
充足：≥30ng/ml
不足：20-29ng/ml
缺乏：＜20ng/ml
严重缺乏：＜10ng/ml
“维生素D缺乏症”指血清25-羟维生素D水平＜30ng/ml。
推荐采用LC-MS/MS同位素稀释法来测定血清25-羟维生素D的水平，尤其是测定新生儿的维生素D水平。但考虑到此方法的普及度，其他可靠的免疫分析法也可在经过认证的实验室内开展，但不应进行新生儿的检测。
▼1岁以内健康儿童的维生素D补充建议
无论新生儿正在进行何种喂养，均应补充维生素D，至少涵盖0-12月的时间，以保证体内维生素D充足，预防营养性佝偻病的发生。应在出生后第一天内开始补充，建议每日补充，一直持续至1岁。
对于没有维生素D缺乏风险（表2）的足月儿，推荐补充剂量为UI/天；而对于存在维生素D缺乏风险（表2）的婴儿，每日可最多补充IU。
不推荐使用维生素D代谢产物及类似物（骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇、双氢速甾醇）进行常规的维生素D补充。摄入这些物质会增加发生高钙血症的风险，且无法保持和/或恢复维生素D的储备。
不推荐在婴儿1岁内常规检测25-羟维生素D水平。仅推荐对存在多个维生素D缺乏危险因素的婴儿中进行测定。
▼早产儿的维生素D补充建议
建议极低体重儿的维生素D补充剂量为-IU/天（包括通过肠外营养、强化母乳或早产儿配方食物摄入的部分）。当极低体重儿的体重达到g以上，且能够应用全肠内营养时，建议将维生素D补充量增加至-IU/天。
对于出生体重≥g的早产儿，推荐维生素D补充剂量为-IU/天。
不推荐常规对早产儿进行25-羟维生素D的检查。
▼1-18岁未成年人的维生素D补充建议
建议对存在维生素D缺乏风险（表3）的儿童及青少年进行维生素D补充。同时，建议评估与维生素D缺乏相关的可以改变的生活方式，尤其是日晒时间的减少。对于青少年而言，保证每日充足的维生素D摄入十分重要。
推荐每日维生素D补充剂量为-IU/天，如果仅仅为缺乏日晒，则可仅补充IU/天；若存在多个维生素D缺乏的危险因素，就应补充至IU/天。如果儿童依从性差，可以考虑从5-6岁起间断补充维生素D（每周或每月补充，月累积剂量应达到10-IU），应注意在青春期补足维生素D尤为重要。
对于夏天日晒较少的儿童及青少年，推荐从秋末至春初进行维生素D的补充。但如果持续存在维生素D缺乏的危险因素，则推荐长期补充维生素D。
如果合并使用抗惊厥药物、口服糖皮质激素、抗真菌药物及抗病*药物，应在该年龄推荐每日补充剂量的基础上，至少增加2-3倍维生素D的补充。
我们认可欧洲食品安全局在年规定的维生素D最高可耐受摄入水平，即婴儿IU/天，儿童及11-17岁青少年0IU/天。
不推荐使用维生素D代谢产物及类似物（骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇、双氢速甾醇）进行常规维生素D补充。摄入这些物质会增加发生高钙血症的风险，且无法保持和/或恢复维生素D的储备。
不推荐在儿童及青少年中常规检测25-羟维生素D的水平，仅推荐在存在多项维生素D缺乏危险因素的个体中进行检测。对于因为存在相关病理状态或正在接受会影响维生素D代谢的药物而有常年持续补充需要的个体，应至少每年监测一次维生素D水平。
▼妊娠与哺乳期的维生素D补充
妊娠期出现低维生素D血症会影响胎儿及母亲的健康，但在是否应常规筛查循环维生素D含量、最适宜的补充剂量是多少等问题上，仍没有得出一致的答案。根据现有证据，我们的推荐是：
所有妊娠期及哺乳期女性均应从发现妊娠起补充维生素D，剂量为IU/天。
具有维生素D缺乏风险的女性应加大补充剂量（-0IU/天）。
不推荐对所有妊娠及哺乳期女性常规筛查血清25-羟维生素D水平，但建议对具有多项维生素D缺乏危险因素的女性中进行检查，尤其是没有接受维生素D补充的那些女性。
资料来源
[1]Saggeseetal.VitaminDinpediatricage:consensusoftheItalianPediatricSocietyandtheItalianSocietyofPreventiveandSocialPediatrics,jointlywiththeItalianFederationofPediatricians.ItalianJournalofPediatrics()44:51.
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