骨
化
三
醇
骨化三醇的文章写过不少，因为它在临床上真的很常用。对于肾内科，这个药也是应用得很广泛。透析患者对于它并不陌生，透析患者对骨化三醇最大的认识，莫过于它的经典药理作用，能升高血钙，降低iPTH。实际上，它的作用还很多哦！
1、绝经后骨质疏松；
2、慢性肾功能衰竭，尤其是接受血液透析患者之肾性骨营养不良症；
3、术后甲状旁腺功能低下；
4、特发性甲状旁腺功能低下；
5、假性甲状旁腺功能低下；
6、维生素D依赖性佝偻病；
7、低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
今天要特别说明一下骨化三醇的两个药理作用，可能临床医生和透析肾友都不知道。
1、骨化三醇能够升高血磷
2、骨化三醇能够降低尿蛋白，保护肾脏
骨化三醇能够升高血磷
对于低磷血症的透析肾友，比如刚做了甲状旁腺切除术的是有益的，因为骨化三醇能促进肠道对磷的吸收，增加体内无机磷的水平。但对大多数肾功能衰竭的患者来说，不正常的钙沉淀会造成心血管等危险事件。所以当根据病情有服用骨化三醇的时候，应根据生化指标，口服适合自己的磷结合剂或减少磷质摄入量。
骨化三醇能够降低尿蛋白，保护肾脏
说到降低尿蛋白的药物，作为临床医生，首先想到的是什么？我作为药师，首先想到了普利类、沙坦类降压药。普利类和沙坦类药物可以明显扩张肾小球出球动脉，减轻肾小球内压力，减少肾小球毛细血管对蛋白尿的通透性，从而起到降低尿蛋白的作用。
当然降低尿蛋白的药物，并不只有普利类、沙坦类，骨化三醇也能降低尿蛋白，保护肾脏。为什么骨化三醇能降低尿蛋白？骨化三醇属于活性维生素D药物，跟普利类、沙坦类的药物一样，都能通过对RAS系统的负性调节、抗炎症反应、抗系膜细胞增生、抑制足细胞凋亡、抑制肾小管间质纤维，从而降低尿蛋白。这个作用能帮助还未进展到尿*症期的患者和还有残余肾功能的透析患者保护肾脏。
普通维生素D
活性维生素D
普通维生素D包括维生素D2和维生素D3，统称为维生素D。D2的主要来源是植物性的食物，D3的主要来源是动物性的食物。通过户外晒太阳之后在皮肤内合成的是维生素D3。
活性维生素D，又称为骨化三醇，是维生素D2和维生素D3被吸收入血后与一种称为维生素D结合蛋白的载体结合之后经过肝脏和肾脏双重活化之后的代谢产物。
普通维生素D在体内需要经过肝25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶两步羟化，才能转化为具有高活性的维生素D。
完
有一个药师原创不易，感恩遇见您