膝外翻指膝关节向外翻转、股骨关节面向外倾斜，站立式双踝关节不能并拢。双侧发病者称为X形腿，单侧发病者称为K形腿。畸形以股骨侧多见
01病因主要病因包括：骨代谢和各种内分泌异常，如各种佝偻病、骨质软化病、原发性甲状旁腺功能亢进症。骨发育紊乱引起的软骨发育不全、干骺端软骨发育不良、软骨与纤维组织的发育紊乱。非化脓性关节炎、创伤、脑性瘫痪、小儿麻痹症等也可引起膝外翻。
02病理生理机制当膝关节发生内、外翻畸形后，正常的内外侧膝关节的应力分布遭到破坏，表现在某侧关节面上承受的压力显著增加，而对侧关节面上的压力则显著减少。其次，出现压力减少侧的韧带张力骤增，进而发展为关节松弛和稳定性下降，反之，膝关节韧带松弛又可加重畸形的发展。膝关节软骨在应力集中侧逐渐软化，丧失弹性，不能承受所受的压力，易发生磨损、裂缝。随着病损加重，逐渐出现骨关节炎表现。
03临床表现站立和行走时，双踝关节不能并拢，双膝外翻者可表现步态蹒跚，单侧者则表现跛行。常合并其他畸形，如扁平足，胫骨外旋，髌骨脱位等。畸形严重者可继发内翻足及前足内收畸形。内侧韧带与前交叉韧带可被拉长而松弛，造成膝关节不稳、易疲劳易受伤，膝关节内侧或大腿内侧肌群疼痛等。有时整条腿痛会腰痛。患者站立时，双膝相碰，常使一侧稍屈而处于另一膝的前方；另一膝则过伸而处于后方。此种姿势也容易引起疲劳。在快步行走或奔跑时，双膝易碰撞而摔倒。
查体时，患者平卧位，伸直下肢，双膝并拢，正常时双踝可并拢，如不能并拢，测量两内踝间的距离，即为膝外翻的大概程度。一般认为，间距在3cm以内为轻度，3～10cm为中度，10cm以上者为重度。此外还以股骨轴线为基准，用量角器测量小腿外翻的度数，或用量角器测量正常下肢力线与小腿轴线的夹角，作为外翻度数。此夹角越大，表明外翻越严重。
04相关检查X线表现：正常情况下，股骨外角为80°，胫骨外角为93°，两者之和为股胫角，正常°～°（平均°）。膝外翻患者大于°。
图1 X线测量股胫角示意图
05治疗1.病因治疗膝外翻畸形可由多种疾病引起，当这些原发疾病引起的早期畸形尚不明显时，如能针对原发疾病及时治疗，有时可避免畸形发生，即使畸形已经产生，有些畸形还可终止发展。如维生素D缺乏性佝偻病，可通过改善喂养，增加阳光照射，以促进维生素D和钙的吸收。
2.外科治疗外科治疗主要包括手法治疗和手术治疗。手法治疗方法包括手法矫正术（详见第十二膝关节骨关节炎截骨治疗部分内容）、夹板矫正术、布带捆绑矫正法、鞋垫矫正法、手法折骨术等（图22-4-2）。
手术适应证：①年龄＞5岁，畸形严重，或骨质已较坚硬，手法折骨未能成功者；②畸形最显著处位于关节附近而不能施行手法折骨术；③年龄＞12岁，双膝外翻者的踝间距＞8cm者；单侧膝外翻者，踝间距＞5cm者；④佝偻病或骨质软化症患者，经内科治疗病变完全静止，血钙磷及碱性磷酸酶正常，并在X线片上显示骨质有明显恢复者；⑤成骨不全者，宜在青春期后进行手术。
手术禁忌证：①佝偻病或骨质软化症尚在活动期的患者禁作截骨术；②对肾性佝偻病、Fanconi综合征、肾小管性酸中*等可能有肾功能不全的疾病，在儿童时期禁作矫形手术，至成年期可慎行手术；③由先天性疾病形成的膝外翻畸形，手术宜在青春期后进行，否则易复发。
膝内翻膝内翻是下肢常见畸形，表现为膝部向内成角，双下肢伸直或站立时两膝之间形成空隙，不能靠拢。膝内翻以双侧居多，偶有单侧畸形。严重者膝部近似O形，因而又称为罗圈腿。单下肢内翻者，形如D形，因而又称为D形腿。
图2 膝外翻手法治疗示意图a.夹板矫正；b.布带矫正；c.垫高鞋底矫正；d.手法折骨
01病因常见原因有佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骺生长障碍性疾病（Blount）、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等。其中40%以上的膝内翻发生于婴幼儿时期的佝偻病，30%左右发生于青春期迟发性佝偻病。
02分类膝内翻根据畸形弯曲的中心部位分为小腿内翻（上段、中段、下段），大腿内翻或大腿与小腿皆内翻。
根据膝内翻的畸形程度分为轻度（畸形在20°以内），中度（畸形20°～40°），重度（畸形大于40°）。成人重度膝内翻畸形多合并膝外侧韧带的松弛和踝关节代偿性的畸形改变。
03临床表现站立或行走时，双膝不能并拢，检查时，患者取平卧位，伸直下肢，双足并拢，正常时双膝可并拢，膝内翻者双膝关节突向外侧，双踝相遇时，双膝内缘不能相接。如使双膝并拢则双小腿相互交叉。可继发胫骨旋转及足外翻或扁平足。行走时下肢不稳，呈摇摆步态。犹如先天性髋脱位者。
04相关检查X线表现膝内翻者患者股胫角小于°。正常情况下，股骨外角为80°，胫骨外角为93°，两者之和为股胫角，正常°～°（平均°）。
05治疗1.非手术治疗生理性膝外翻是儿童生长发育期间的一种生理现象，可在生长发育过程中自动校正，不需要处理。对较重的或体弱多病的生理性膝内翻儿童，尚需采用支具，以早日矫正畸形。非手术治疗包括手法矫正、夹板矫正、布带捆绑矫正法、鞋垫矫正以及手法折骨术等。
图3 膝内翻手法治疗示意图a.夹板矫正；b.布带矫正；c.垫高鞋底矫正
2.手术治疗手术适应证：轻度膝内、外翻畸形于12岁以上手术，但严重畸形者不宜限制手术年龄，早期治疗可减少骨骼生长发育的障碍；单侧膝内翻其膝踝间距＞5cm，双侧者＞8cm者应考虑手术。手术目的：防止因下肢力线不良、膝关节内侧间室过度负重而过早引起关节软骨退变和磨损，其次还可通过矫正畸形而改善下肢外观。佝偻病或体质性骨病患者所导致的膝内翻畸形，经系统内科治疗病变静止，X线片上显示骨质有明显恢复时方可施行手术。成骨不全等体质性疾病形成的膝内翻畸形宜在青春期后下肢发育接近停止后再施行矫形手术。
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