66岁的陈女士半年前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，症状不断加重，连正常走路、上下楼梯都受到了影响。不久前，在家人陪伴下，陈女士来医院骨科门诊，骨科副主任、关节外科主任王晓东接待了她。经过进一步检查，陈女士患的是中老年人极为常见的“左膝骨关节炎”。
1
60岁以上膝关节炎超70%
膝关节是人体承重最大的关节之一，中老年阶段，常会有关节面的软骨磨损，产生膝关节疼痛的症状，导致日常生活功能的受限。膝关节骨性关节炎（KOA），是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，临床上又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。这一疾病发病率较高，据统计，60岁以上人群约70%有骨关节炎的放射学表现，其中15%~30%人群有临床症状。
王晓东主任介绍，导致膝骨关节炎的因素很多，如慢性劳损、过度负重、骨密度降低、膝关节外伤及手术史等等，早期骨关节炎表现为关节僵硬、阵发性疼痛，当负重和膝关节活动过多时疼痛加重，中后期逐渐出现关节不稳、活动范围减少，尤其在上下楼梯、下蹲、快走时膝关节活动明显受限，发展到晚期，可出现不同程度的膝关节畸形，如膝关节膨大、内翻或外翻，尤以膝内翻的“O”形腿和膝外翻的“X”形腿最为常见。
2
不换关节的“截骨术”
面对这一中老年人高发病，临床上该如何治疗呢？当前，临床上治疗膝骨性关节炎的方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等；手术治疗主要包括关节镜清理术、截骨术（HTO）、全膝关节置换术（TKA）等。
专家表示，保守治疗虽免去“动刀”的麻烦，但以缓解症状为主，“治标不治本”，手术治疗应用最广的是膝关节置换术（TKA），需要牺牲自身膝关节并以人工假体植入替代膝关节原病损部位，重塑膝关节面，能极大缓解疼痛及改善关节功能，疗效确切。根据国内外最新研究进展，关节置换10年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。目前，南通三院骨科已成功开展数百例人工膝关节置换手术，患者经过术后科学锻炼，关节功能恢复显著，无肿胀疼痛。
但是，很多轻中度膝关节退变的患者并不适用于关节置换手术，同时出于保留原膝关节功能的需要，胫骨高位截骨术（HTO）应运而生。
王晓东主任表示：
膝关节置换（TKA）需去除大量股骨、胫骨与髌骨的关节面，通过金属与高分子植入物的固定以恢复膝关节功能，虽然是目前治疗骨关节炎较为成熟的方法，但术后假体的磨损、关节感染及关节功能恢复不良等问题依然是需要仔细考量的。
胫骨高位截骨术（HTO）通过在胫骨内侧适当撑开一定角度的骨缺口，以人工骨填充或以内固定材料进行固定，从而矫正膝关节内翻的下肢力线，降低股骨与胫骨平台内侧的压力，保证膝关节的稳定性。与膝关节置换相比，HTO手术无需进入关节腔，仅通过小切口调整下肢的力线方向，能够完整保留膝关节结构，大大增加膝关节的使用寿命；此外，HTO手术时间短、出血少，患者术后可早期下地进行功能锻炼，住院时间大大缩短，费用进一步降低。
3
精湛技术“华佗再现”
在病人“保留原始膝关节”的强烈意愿下，结合病情实际，王晓东主任带领朱云华、王岩松等医师为其实施胫骨高位截骨手术治疗。术后，患者膝关节症状显著改善，第二天就下床活动。
王晓东主任提醒广大患者，HTO手术能够完整保留膝关节结构和功能，是目前治疗内翻膝关节炎的重要方法，但并不是说所有的膝骨关节炎都适用于该手术治疗，截骨术主要适用于膝骨性关节炎早期，要求患者年龄相对较轻，内外翻角度不宜过大，因此，患者在治疗膝骨关节炎过程中，需要“因地制宜”选择合适于自己病情的方法。
经过一段时间科学的功能锻炼，陈女士又重新恢复了往日健步的矍铄身姿。近日，她再次来到三院骨科门诊，将其亲手题写的“医骨精英，华佗再现”的匾额赠送给王晓东主任及其团队。她说，三院骨科充分考虑病人的实际诉求和个人差异，在高质量解决病人问题的同时，使病人获得了“与众不同”的舒适就医体验。
据了解，凭借稳扎稳打的学科发展和口口相传的口碑效应，“看骨科，到三院”已成为江海大地上活生生的现实。作为南通市临床重点专科，三院骨科已发展到两个病区、三个亚专科、近张床位，平均每天门诊量达人次以上，年开展各类手术多台，手术台次以每年10%的速度递增，特别在引领当今外科发展潮流的最先进的微创手术领域，三院骨科技术整体接轨国内一流水准。
1、抖音初试，引发众人围观，三院网红等你来造
2、来自抗疫一线勇士的心声（十五）
3、只要有需要，我们就在你身边——感受三院消化内镜中心优质、快捷医疗服务
4、来自抗疫一线勇士的心声（十四）
文
晨光
摄影
章银杏、晨光
版面编辑
晨光
责任编辑
葛锋、时锦华
审稿
蔡卫华、蒋银华
医院
全国首医院
国家级住院医师规范化培训基地
医院中医药工作示范单位
医院
服务号
订阅号
南通三院宣传矩阵
◆官方网站：