病例分析1-答案及评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1．幼儿急疹（2分）
2．营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答“营养性维生素D缺乏性佝偻病”或者“佝偻病”得1分）（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据扣1分）（6分）
1．幼儿急诊
（1）婴儿，急性起病。（1分）
（2）发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出，1天之内皮疹布满全身。（1分）
（3）皮疹可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。（1分）
（4）血常规正常。（1分）
2．营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）
（1）人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。（1分）
（2）轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1．麻疹（1分）
2．风疹（1分）
3．药物疹或手足口病（1分）
4．水痘（1分）
四、进一步检查（4分）
1．病*特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。（1分）
2．检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。（1分）
3．血清25—（OH）D3检测。（1分）
4．骨骼X线片。（1分）
五、治疗原则（4分）
1．注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。（1分）
2．对症治疗。（1分）
3．增加富含钙、磷及维生素D食物，户外活动。（1分）
4．补充维生素D制剂和钙剂。（1分）
1．幼儿急诊：发热3～5天，退热后全身散在出疹，几小时内皮疹开始消退，需与其他发疹性疾病鉴别；
2．鉴别诊断答题技巧：其他4种发疹性疾病都列入即可拿到（4分）。
3．患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别麻疹。风疹：患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。水痘：患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。猩红热：患儿高热3天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、“杨梅”舌等，可鉴别。
病例分析2-答案及评分标准（总分22分）
一、初步诊断（5分）
1．右侧脑梗死（答“右侧大脑中动脉血栓形成”或“右侧大脑半球脑血栓形成”均得5分，未答出“右侧”得4分），答“左侧”不得分（5分）
2.2型糖尿病
3．原发性高血压（2级，很高危）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1．右侧大脑半球梗死（1）老年男性，逐渐左侧肢体无力、麻木3天，吸烟史30余年（1分）
（2）查体：左侧中枢性面瘫，伸舌左偏，左侧肢体肌力减退，左侧偏身感觉减退，左侧病理征阳性。（1分）
（3）上下肢双侧肌力不对称，左侧面部和肢体针刺觉较右侧明显减退。（1分）
2.2型糖尿病：糖尿病病史1年余（1分）
3．原发性高血压（2级，很高危）：年龄，出现脑血管并发症。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1．脑栓塞（1分）
2．脑出血（1分）
3．脑肿瘤或脑转移瘤（1分）
四、进一步检查（4分）
1．头颅MRI（1分）
2．头颅CTA、MRA或DSA检查（1分）
3．血常规、出凝血时间、血脂、血糖检查（0.5分）
4．心电图检查（0.5分）
5．经颅多普勒超声（TCD）检查（1分）
五、治疗原则（5分）
1．阿司匹林、低分子肝素等治疗。（1分）
2．静脉给予rtPA溶栓治疗。（1分）
3．预防控制脑水肿，降颅压，防治并发症。（1分）
4．脑保护治疗。（0.5分）
5．戒烟，二级预防，康复锻炼。（0.5分）
6．控制血压、血糖（1分）
1．根据特征性表现，得出脑血栓形成及高血压3级（很高危）的诊断不难；
2．头颅CT或MRI，脑血管疾病的首选，必要时脑血管造影；
3．如发病在6小时以内，治疗上可考虑溶栓。
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