引言：经常有人拿着维生素D的检查报告单来问我，说维生素D低是不是要补钙？也有人问，吃了几个月的钙尔奇D为什么维生素D还是这么低？维生素D低应该怎么补？
今天就钙和维生素D的关系简单地聊一聊。
1、什么是维生素D？
维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质，包括动物来源的维生素D3和植物来源的维生素D2。维生素D在体内经25羟化酶的催化合成25（OH）D，是体内的主要贮存形式，反映体内维生素D的营养状态。25（OH）D经过1α羟化酶转化成为1,25（OH）2D，是体内维生素D的主要活性代谢物，与组织中广泛存在的维生素D受体结合，发挥激素样作用。图1：维生素D2、D3
图2：维生素D的转化
2、维生素D对钙有什么作用？
如果把人体比作是一幢楼房，钙就是砖石，想要房子稳固，需要建筑工人合理的堆砌砖石。而维生素D就相当于运输砖石的车，维生素D充足，才能保证砖石及时的运输到楼房，也就是说，维生素D的主要作用是促进肠道对钙的吸收，从而增加钙向骨骼的转运。无论是缺砖石，还是缺运输车，房子都不可能稳固。人体也是一样，无论是缺钙还是缺维生素D，骨骼发育都会受到影响，儿童可能出现佝偻病，成年人则可能出现骨软化或者骨质疏松。图3：维生素D对钙的影响
3、缺维生素D就是缺钙吗？
如果维生素D长期处于缺乏状态，缺钙是肯定存在的，但是如果偶尔偏低，并不能说明钙缺乏。那怎么判断是否缺钙呢？钙分为血钙、骨骼钙以及离子钙等，常说的缺钙有2种情况，即血钙不足和骨钙不足。血钙不足可通过抽血查电解质来判断（如果血钙偏低则说明血钙不足），骨钙则可以通过骨密度检测来判断（如果骨量减少或者骨质疏松则提示骨骼缺钙）。图4：骨密度检查
图5：电解质检查
4、维生素D低要不要补钙？
维生素D低首先需要补维生素D，如果存在钙缺乏时才需要同时补钙。维生素D低时，单纯补钙无法改善维生素D。就像是建房子差运砖石的车，需要的是运输车，而不是砖，给再多的砖也无法让车多起来。所以，维生素D低时，单纯的吃钙尔奇D这类补钙药物是无法将维生素D补起来的，虽然钙尔奇D3或者其他的钙剂会含有维生素D3，但是其含量很低，主要作用是补钙，对于维生素D而言是杯水车薪。如果同时存在钙缺乏，无论是血钙低还是骨钙低，这个时候就需要同时补充维生素D和钙了。就像是盖房子的时候既缺砖又缺车，所以需要同时补。图6：维生素D合成路径
5、维生素D怎么补？
发现维生素D偏低，应该怎么补呢？
现有的检查手段主要是通过25（OH）D来判断是否充足。通常认为，25（OH）D＜30ng/ml为不足，＜20ng/ml为缺乏，＜10ng/ml为严重缺乏。
当发现维生素D不足或缺乏时，建议查一下血钙和骨密度，明确是否同时缺钙。
若钙含量正常，则可暂时仅仅补充维生素D；若同时存在钙缺乏，则同时补钙。
维生素D分为补充维生素D和或活性维生素D，市面上卖的比如维生素D3滴剂、维生素D2软胶囊；活性维生素D则主要是阿法骨化醇、骨化三醇。
对于儿童、青壮年人群，肝肾功能正常的情况下，主要补充普通维生素D。
对于老人、合并骨质疏松症者，则可考虑普通维生素D联合活性维生素D同时补充。
肝肾功能不全者，则补充活性维生素D为主。
图6：维生素D状态评估
至于需要补充多大剂量，补多久，需要专科医生评估。
当然，也可以向我咨询。
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