佝偻病的治疗

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TUhjnbcbe - 2024/7/14 16:50:00
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有妈妈问:“我家宝宝2个月大,夜里睡觉总是惊醒出汗多是不是缺钙啊?”

另一个说,在小区溜娃时,隔壁大妈说:“你看,你们家孩子肋骨都外翻了,没吃鱼肝油吧,得赶紧补钙啊!”

还有人医院体检回来:“骨密度低,缺钙,要补!”

似乎只要宝宝的生长发育稍微出现点不如意的情况,家长们就容易归结到”缺钙“。

可是,宝宝出现这些异常情况就是缺钙吗?宝宝真的都需要补钙吗?我想说的是,其实以下12种情形,根本就不是缺钙,宝妈们有些操心过度了。

1、枕秃

过去认为小宝宝躺在床上的时间长,脑袋跟枕头/床铺接触的地方经常摩擦,导致宝宝枕部头发被磨掉,形成枕秃。

但一项来自意大利威尼斯的针对名新生儿的回顾性研究发现,自从AAP指南建议婴儿以仰卧的方式睡眠以保证安全以来,虽然仰卧睡眠的孩子增加了,但枕秃的发病率并没有相应增加。

研究者提出,枕秃的真正原因是生命最初几周头发的生理脱落现象。

头发生长周期分为:生长期、退行期和休止期。小宝宝枕部的头发在出生第8-12周进入休止期,随后毛发开始脱落,通常在出生后第4-8个月秃得最明显。

所以,枕秃只是宝宝毛发周期中一个正常的现象而已,和睡眠姿势也没什么关系,更不是缺钙!

2、出汗多

婴儿睡觉时、活动后出大汗是常见生理现象。这里需要学习一个词——基础代谢率,就是指人在啥也不干,安安静静的时候,产生热量的情况。

从下面这个图可以看出,儿童的基础代谢率比成人,尤其是老年人要高。这也可以解释,为什么老年人比孩子怕冷。为什么给孩子穿衣服不能参考老人的感受。以后为穿衣服的事情和家人有分歧的时候,就可以拿出证据来了。

不同年龄的基础代谢率

另外,孩子活动量大、室内温度高、穿的太多,盖得太厚也容易出汗。

出汗多本身并没什么不好,唯一的问题就是,可能你需要经常给宝宝换衣服或者拿毛巾擦汗。不想这么麻烦?那就把空调的温度设置低一点呗

3、腿不直

腿不直就是缺钙,NO,NO,NO,其实孩子们的腿就是这样长的!

人的骨骼不是一成不变的,随着孩子的长大,骨骼会不断地生长和重构,新的细胞会重新排列替代旧的,不然人也没法长高了。

下肢骨骼发育的生理过程

于是,在妈妈肚子里的时候,身体和四肢都要蜷起来才能在子宫这座小房子里住得舒服,所以生下来不久的小宝宝都是O型腿。

到了1岁半左右,腿会慢慢变直,然后在3-6岁会变成X型腿,最后才逐渐发育到成人的样子。这是发育的普遍规律,并非异常。

4、肋缘外翻

小朋友腹壁肌肉不发达,腹壁的张力低,所以肚子看起来总是鼓鼓的,偏瘦的孩子,皮下脂肪比较薄,肋缘就很容易凸显出来,是发育中的正常现象,不是佝偻病,无需处理。大家留意身边的小朋友,有几个孩子3岁后还有肋缘外翻?

那像下面这样的串珠式肋骨又是怎么回事呢?

实际上,肋串珠和肋外翻是两码事。肋串珠是佝偻病的症状之一,严重佝偻病时,骨样组织在肋软骨位置堆积形成一些圆形的突起,我们叫肋串珠,现在已经很罕见了。

5、囟门闭合晚

囟门是父母特别关心的问题,后囟多于生后3个月左右闭合,前囟通常在9~19个月时候闭合,早产儿囟门闭合的时间往往会延后,还有一些孩子直到2岁囟门也没有闭。

然而儿科医生评估孩子时,从来不会只局限于囟门大小和闭合时间,而会对孩子的状况进行综合分析,全面考量孩子的头部发育状况,结合孩子的综合发育状况才下结论。家长不要仅仅因为囟门大一点或闭合晚一点,就怀疑孩子“缺钙”、“发育迟缓”。

一项横断面研究对足月产婴幼儿(0-24月龄)的头部高分辨率CT扫描结果进行了回顾性分析,评估了前囟闭合情况及其表面积。CT扫描的目的是评估临床表现(如,创伤、癫痫发作、神志改变);研究中排除了某些疾病的患儿,如脑积水、软骨发育不良、颅缝早闭,这些疾病可能伴有前囟形态改变。结果显示,在5月龄后,前囟闭合的比例稳步上升。

此外,纤维组织的生长可能会比囟门闭合提前数个月,故体格检查时可能难以与真正的闭合相区分。

这些发现表明,前囟闭合时间有很大的可变性,且不论闭合早晚,可能都是正常的变化。

6、出牙晚或长牙慢

一般来说,孩子在6-8个月长第一颗牙,有些孩子早到3个月,有些晚到13个月,这和遗传有关,都属于正常范围。

大约在2-3岁,全部乳牙才萌出完毕。有些宝宝长了几颗牙后,好长一段时间都没有继续长牙,这种情况也很常见。

这是基因决定的,不关缺钙的事儿。只要宝宝没有什么不舒服,没有全身性的疾病,就不用担心。

很多孩子的乳牙并不按上面的时间规律地萌出,也很正常。

7、惊跳反射

有些妈妈反映说,好不容易把宝宝哄睡了放倒在床上,结果孩子双手一伸像吓了一跳一样,然后孩子就醒了。是不是缺钙?

其实并不是,这是新生儿特有的神经反射——惊跳反射,每个正常的新生宝宝都会有,通常在3个月之后消失。

有时候刚睡着的宝宝会自己被自己的惊跳反射吵醒,那我们可以考虑裹襁褓,就像图示一样,用包被把孩子的上肢裹紧一点。这样可一定程度上缓解小婴儿惊跳反射对睡眠的干扰。市面上也有很多襁褓式睡袋可供选择。

8、磨牙

磨牙的原因很多:

孩子长牙期间容易磨牙;牙齿不整齐,咬合不太好时容易磨牙;和遗传有关,父母磨牙的,孩子也容易磨牙;在压力和焦虑下,磨牙也会增多。

据报道,15%-24%的儿童有磨牙症。7-10岁是儿童磨牙症发生率最高的年龄阶段,随后下降,但极少在青春期继续维持。

而这些情况下的磨牙都和钙没有关系。虽然儿童磨牙症有时与压力或睡眠异态有关,但其通常具有自限性且很少需要采取干预措施。只要不是全身性疾病或者牙齿本身疾病引起的,那随着孩子长大、神经系统发育完善以及环境的改善,磨牙通常会随之好转。家长不用担心。

9、睡不踏实

健康足月新生儿的睡眠与年龄较大者睡眠的区别如下:

a.睡眠时间较长(每日16-18小时)

b.入睡时即出现REM(rapideyemovement)睡眠

c.REM睡眠的比例更高

d.REM-NREM周期比年龄较大者短得多

根据人类特定的生理参数,睡眠状态分为两种:

快动眼(rapideyemovement,REM)睡眠非快动眼(nonrapideyemovement,NREM)睡眠

REM睡眠是一种生理学上独特的状态,特征是呈活动的脑电图模式(在某些方面类似于觉醒)伴肌张力显著下降和阵发性快速眼球运动。做梦多发生在REM睡眠期。

NREM睡眠主要根据脑电图细分为3个不连续的分期。即从N1期(最浅且通常为最初的睡眠分期)至N3期(深度NREM睡眠期且觉醒阈值高)。

随着儿童的中枢神经系统的成熟,会发生可预计的变化,包括总睡眠时间和REM睡眠时间比例逐渐下降、REM-NREM周期越来越长,以及向成人的入睡模式转变,即通过NREM(nonrapideyemovement)睡眠入睡。

新生儿每日睡16-18小时,断断续续,没有明确的昼夜时相。睡不踏实的原因也很多,热了、冷了、病了、饿了、肠绞痛了,拉粑粑小屁屁不舒服了等等都可能让孩子睡不好。

去除相应的原因,就能睡好了。而对于那些还没学会睡觉的“睡渣”宝宝,我们需要学习的是睡眠知识,而不是纠结孩子是不是缺钙。

10、个子矮

孩子的身高主要由遗传决定,另外均衡的饮食,充足的睡眠,适当的运动能保证孩子的生长潜力充分发挥。

而补钙并不会让孩子快速长高,相反过多补钙,会加重肾脏负担,多余的钙质还会在肠道与脂肪结合形成钙皂,易引起便秘。

11、骨密度低

虽然国内针对儿童的骨密度检测开展得如火如荼,但是,ISCD(InternationalSocietyforClinicalDensitometry),也就是为骨密度制定检测标准的机构——国际临床骨密检测协会明确指出:因为儿童骨骼的大小随生长变化,儿童的骨密度与生理年龄、性成熟度及骨龄间的关系多变,目前缺乏计算儿童骨密度标准评分的参考数据库,所以,不能仅依据骨质密度测量诊断对儿童的骨质疏松。

国际上连婴幼儿的骨密度正常值都还没出来呢,那些满大街做出来的骨密度检查,其实没有实际临床意义。所以依靠骨密度检测来判断宝宝是否缺钙也没有任何参考意义。

12、血骨碱性磷酸酶高

血骨碱性磷酸酶和骨骼生长的活跃程度有关。由于生理性成骨细胞活跃,儿童的血骨碱性磷酸酶的活性都高于成人,其水平可能高达健康成人的3倍,最高水平出现在婴儿期和青春期,对应于骨生长速度最快的时期。

而我们平时做检查,默认的正常参考值是成人标准,这样就很容易出现“超出正常范围”,但实际上孩子是正常的。

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