婴儿手足搐搦症,主要致病原因和佝偻病类似 [复制链接]

导语：手足搐动多见于6个月以下的婴儿，以及冬季和春季。主要原因是维生素D缺乏、甲状旁腺代偿功能不足或其他因素影响，导致血液中游离钙减少，神经兴奋性增加，引起局部或全身肌肉抽搐。

01婴儿手足搐搦症，主要的致病原因和佝偻病类似，血钙大多数都是正常的

1、发病原因

病因与佝偻病相同，但临床表现和血液生化变化不同。虽然该病伴有轻度佝偻病，但骨骼变化不严重，血钙低，血磷正常，碱性磷酸酶升高。

血清钙的降低是本病的直接原因。正常情况下，血清分散钙约占总钙的60%。若血清总钙含量降至1.75~1.88mmol/l(7~7.5mgdl)，或钙离子降至1mmol/l(4mg/dl)以下，可发生惊厥。在血钙低的情况下，甲状旁腺受到刺激，出现继发性亢进，分泌更多的甲状旁腺激素，增加尿中磷的排泄，使骨钙脱钙，补充血钙的不足。当甲状旁腺代偿功能不完全时，血钙不能维持正常水平。

2、病理变化有些什么？

正常血清钙分为弥散性钙(约占总钙的60%)和非弥散性钙，后者是非弥散性钙与白蛋白的蛋白结合部分(约40%)，其余与球蛋白结合。当血清h+浓度升高时，钙蛋白结合降低。可分散的钙约80%处于电离状态(即ca++)，其余的钙与磷酸、碳酸氢盐或柠檬酸结合。影响血清钙(ca++)浓度的主要因素是氢离子浓度、磷酸盐离子浓度和蛋白质浓度。根据公式[Ca+][HCO-3][hpo=4]/[h+]=k，血液中氢离子浓度越高，钙离子越多，碱中*时相反。磷酸盐越多，钙离子越少。血浆蛋白含量越高，钙分散度越低，钙离子含量越低。

3、患者的发病年龄是多少？

发病年龄多在6个月以下。~医院就诊的例中，3月龄以下儿童占41.3%，4~6月龄儿童占25.0%，7~12月龄儿童占20.4%，1~3岁儿童占10.7%，3~14岁儿童占2.6%。婴儿在6个月内生长发育最快，需要更多的钙。如果食物不足，很容易出现维生素D缺乏症。早发年龄与怀孕期间缺乏维生素D有关。一般来说，婴儿体内储存的维生素D足够3个月使用。

02患有婴儿手足搐搦症，主要的临床表现有惊厥，部分患者会出现喉痉挛等

1、患者的临床表现是什么？

（1）惊厥

这是婴儿期最常见的症状。它经常突然发生，四肢抽搐，眼睛向上，面部肌肉颤抖，头脑混乱，持续时间短，几秒钟，老年人几十年。发作可分为一天几次至几十次，间歇期清晰，活动如常。光的人只有两只眼睛注视，跳跃或部分面部肌肉抽搐。一般来说，发热，如果伴随感染或频繁发作的时间，体温可上升。

（2）手足搐搦

儿童和大龄儿童更常见。发作时，神志清醒，手脚痉挛，手掌向拇指内侧收拢，足踝关节伸直，同时脚趾向下弯曲。

（3）喉痉挛

这在婴儿时期很常见。因喉部肌肉痉挛，出现呼吸困难，重者可引起窒息死亡，故应注意。

（4）其他症状

常有失眠、易哭、出汗等神经兴奋现象。由于其他疾病先发或同时发生，发烧本身不是疾病的症状。

2、隐性症状

当只有体征而没有此类症状时，可称为潜伏性手足搐搦症。

（1）击面神经试验

当用指尖或小锤子刺穿耳朵前面的第七颅神经时，面部肌肉会收缩，主要是上唇或眼睑。2岁以前的孩子可以得到阳性结果，除了新生儿，因为正常的新生儿在头几天甚至一个月，即使没有缺钙也是常见的。2岁以后，在其他神经系统疾病中偶见。经适当治疗后，症状体征逐渐消失，仅面部反应持续时间较长。

（2）腓反射

用一个小锤子敲击膝盖外侧的腓神经(腓骨头上方)，当它是阳性时，脚向外收缩。

（3）人工手痉挛征

用血压计袖套包扎上臂，泵气停止桡侧脉搏。如果是阳性，5分钟内可以看到搐搦症。

3、诊断方法

反复发热惊厥的婴幼儿或早产儿在间歇期意识清醒，故应首先考虑本病的可能性。如果有维生素D缺乏症或佝偻病的症状，通常不难诊断。应考虑总血钙低于1.75~1.88mmol/l，或游离钙低于1.0mmol/l。应注意排除低血糖、低镁血症、婴儿痉挛、原发性甲状旁腺功能减退、中枢神经系统感染等。

03婴儿手足搐搦症，主要的治疗方法有钙治疗，必要时候需要进行急救治疗

1、给予维生素治疗

惊厥应立即控制，迅速补钙，同时给予维生素D。

2、采取急救措施

惊厥会使孩子停止呼吸，喉痉挛更危险，必须迅速制止。常用的方法是肌内立即注射足够的钠，约8mg/kg;或丙二醛1ml/年，一次最大剂量不超过5ml;或用10%水合氯醛溶液4~10ml保留灌肠。同时在仁中、合谷、韶上、印堂等地开展针灸治疗。治疗喉痉挛时，应先拔出舌尖，进行人工呼吸，必要时可进行气管插管。和人工通风。

3、钙疗法

在惊厥病例的急救中，及时补钙十分重要。不能因等待血钙测定而耽误钙治疗，否则可能危及生命。葡萄糖酸钙(10%稀释两次)静脉注射。新生儿期一般使用5%溶液，每次10ml;大婴儿可使用10%溶液，每次10ml，每日1-3次，如有必要，可连续使用2-3天。如果痉挛停止，可以口服钙。

4、静脉注射

静脉注射时，必须用小针用等量生理盐水或10-25%葡萄糖溶液稀释葡萄糖酸钙溶液，然后缓慢注射(整个剂量需10分钟以上)。如果静脉注射速度过快，会有大量的钙从尿液中排出，从而降低疗效。此外，暂时性的高血钙可能导致心脏传导阻滞，甚至意外风险。肌肉注射时，在两个臀部肌肉深层注射10ml10%的溶液，避免局部肿胀和腐败。

结语：对于婴儿手足搐搦症，需要注意预防，尤其是怀孕妇女，需要补充维生素。防止出生儿童患病。此病的主要因素是维生素缺乏，导致患者出现局部，或者是全身性的抽搐。严重的甚至会影响生命，需要多加注意。