钙与骨骼
为什么要注意钙营养呢？
从解剖学看，骨的主要功能为：①保护内脏器官、神经组织和功能间隙；②作为机体支架、支持体重、对抗重力；③提供坚固的运动链和肌肉附着点，在运动中发挥杠杆作用；④作为储存钙磷的仓库，以保持体内矿物盐平衡；⑤骨髓是造血组织。
要想拥有强健的骨骼，钙、镁这些矿物质的作用必不可少，因为骨骼在发育过程中，必须有充足的矿物质沉积，才能成为坚硬的骨骼。
根据《中国儿童钙营养专家共识(年版)》，钙是人体内含量最丰富的矿物元素，几乎所有的生命过程均需要钙的参与，钙同时又是骨骼、牙齿最主要的矿物成分，与人体骨骼健康关系密切。
钙营养这么重要，医生和家长都很重视给孩子补充钙，孩子不应该缺钙了吧。然而，现实情况是，全国抽样调查数据显示，2-11岁儿童的钙摄入量平均不到mg/日，12-18岁儿童钙摄入量不到mg/日，达到国家推荐摄入标准的儿童仅有10%左右[1]。可见，儿童的缺钙现象仍然很普遍。因此，需要补钙，因为充足的钙营养是保障儿童骨骼发育和发挥正常功能的必要条件。
钙与骨的硬度密切相关
骨组织含有机质35％，无机质45％，水20％。在一生中，骨的物理特性，即有机质与无机质的比例随年龄增长不断改变[2]。由于儿童骨有机成分比例较高而骨质较软，骨柔韧性大，坚硬度差，易发生变形，外伤时似嫩柳枝折断时外皮相连而得名（下图）。老年人的骨组织中，无机盐相对多，脆而易折。
在侧位图下，尺桡骨两者都向掌侧弯曲，没有出现明显的断裂，表现为尺桡骨的弯曲骨折；X片图示桡骨青枝骨折（右向、下向箭头）。
再举个例子，在新生儿头顶部位，有一块很软的部位。如果把手放在那里或用眼睛注意观察那里，有时会感觉到它在跳动。这个部位叫做囟（xìn）门。囟门是小儿颅骨相互衔接处还没有完全骨化的部分，有前囟、后囟和侧囟。侧囟在婴儿出生时就已经闭合了。随着发育，钙等无机质在骨不断沉积，无机质增加，骨化完全，前后囟会逐渐闭合，摸上去就是硬的。下面这个图就描述了骨化的过程，在骨重建过程中，钙等矿物质沉积于骨中是新骨生成前的重要环节。
钙的代谢需要骨的参与
钙是人体必需的营养素，而且人体钙的来源全部依赖于外源性的，包括食物、强化食品、药物、营养补充剂等来源的钙。人体中，99%的钙主要储备于骨骼和牙齿，其余1%的钙作为血钙成分循环于血液中，以蛋白结合钙或离子钙的形式存在，极少量钙存在于机体的各种细胞内，即细胞内钙。整体的钙处于一个动态的平衡状态。
如下图所示，钙代谢的调控涉及肠、肾、骨骼及甲状腺等多个器官。肠道负责钙的吸收和排泄，肾脏负责钙的重吸收和尿液中钙的排泄，骨骼作为钙的储备池参与钙的平衡和稳态调节。
总结来说，钙营养充足，经过肠道吸收进入血液，运输到骨，在降钙素和维生素D的作用下，在骨沉积，维持骨的钙含量，其他的在血液中运行，到其他组织细胞，维持生理功能，多余的钙随尿液和粪便排出体；钙营养缺乏，血钙降低，刺激甲状旁腺素分泌，直接作用于骨，促进骨吸收，使骨里面的钙释放到血液里（骨钙动员），使血钙升高。在降钙素和甲状旁腺素的共同调控下，维持机体的钙代谢的平衡。
钙缺乏性疾病
钙对于发挥正常的生理功能至关重要：①骨骼中的钙作为骨骼的结构成分存在，是身体内的钙储备池，通过骨骼与血液之间的相互传输运动参与对血钙浓度的调节。②血液中的钙广泛参与人体内多种生理功能，如血液凝固，维持心脏、肌肉、神经系统正常的兴奋性等。③细胞内的钙作为关键的信号分子和离子，参与包括基因表达、突触传递和可塑性、神经元兴奋性及细胞维护等，对维持神经细胞的生存及生理功能发挥至关重要的作用。
因此，一旦钙缺乏，会产生相关的缺乏性疾病：儿童时期的钙缺乏主要会引起营养性佝偻病（下图），影响儿童的生长发育。成人缺乏钙，会发生骨质疏松症，严重的会出现骨折。除了疾病，还有一些钙缺乏引起的症状，常见的有腿抽筋、枕秃、夜里睡觉出汗，夜里哭闹等，具体的一些症状和疾病请参考下面表格。如果发现有符合表格中列出的症状，请及时就医。
补钙原则
1.因人而异，精准补钙，不多不少
儿童生长发育过程中，对营养的需求量较大，骨矿含量随年龄增长、体格发育快速增加。为维持儿童、青少年正常的骨骼生长，并到达高骨量峰值，需要较高的钙摄入，钙代谢处于正平衡。同时，钙的吸收率随年龄增长而下降。还有一点，也是目前经常被忽视的地方，就是基因造成的个体差异。
随着营养学研究的深入，逐步发现个体在营养素的吸收、合成、转运、代谢方面存在基因多态性[3-5]，这直接导致个体对营养素的需求和固定剂量干预的效果存在显著差异。在一项血清钙的全基因组关联研究的荟萃分析里，通过整合了来自四个独立队列的数据，总共包括个欧洲和印度亚裔个体。研究表明，CASR基因的rs的T等位基因与血清钙的水平升高最相关[5]，这项研究说明，人群中的基因型的个体差异，与钙的吸收能力密切相关。从身高来看，可以讲，营养和基因共同决定着孩子的身高[6]。
这就好比临床医生发现孩子患有慢性腹泻、牛皮癣、或糖尿病，会考虑缺钙的可能性，在治疗腹泻、牛皮癣或糖尿病的同时，给予补钙。如果没有以上疾病，可能不考虑补钙的问题。基因的多态性类似这种情况，A基因型代表患有引起钙流失的疾病，T代表没有患病，A基因型的人需要补钙，或多补钙，T基因型的人不需补钙或少量补充就可以满足钙营养的需求。
儿童期钙缺乏对远期骨健康的影响：儿童期足量钙摄入不仅能保障其骨骼健康，还能减少日后发生骨质疏松和骨折的风险。在是否补钙的问题上，临床医生通常会考虑疾病、用药、症状和临床的各项检查，判断是否补钙？补充多少？但是几乎不考虑基因的个体差异，基本上在补钙的问题上参照指南给出建议，能够解决大部分的补钙需求。但是，在精准的程度上还有待于提高。毕竟补钙的原则是不多不少，补多了反而会对孩子的健康造成伤害，比如造成早发育、高钙血症、结石等。要做到精准补钙，考虑的因素一定要全面，个体是非常复杂的，两个人的基因型是不完全一样的，这就意味着在钙的吸收、利用和补充上要因人而异，不仅考虑临床情况，还要考虑个体的基因差异，才能做到精准补钙。
2.动态监测钙平衡，养成良好饮食习惯
专家共识指出，均衡的营养、合理的运动是保证我们骨健康最重要，也是最切实、有效的途径，没有任何一种营养素比另外一种更加重要，钙只是均衡营养中的一个，需要其他营养素的共同摄入，在此基础上，通过科学、适量补充钙，才能有效地促进骨骼健康[7]。单纯就钙而言，人体内钙平衡状态对于骨的生长发育至关重要，需要对孩子的钙平衡状态做动态的跟踪，结合日常膳食、疾病、用药、临床检查和基因特征等因素，尽可能地详细评估，给予孩子最优的补钙方案，给出个体化的精准补钙剂量和手段，并帮助孩子养成良好的饮食习惯，均衡营养，健康成长，不仅让孩子达到预期身高，甚至是超出预期身高，还可以拥有更灵敏发达的神经元，以及抵抗病*细菌侵袭的强大的免疫力。
参考文献
1.中华保健医学会儿童保健分会.中国儿童钙营养专家共识（年版）,中国妇幼健康研究,年3月.
2.系统解剖学.第3版.（八年制）.人民卫生出版社.
3.RuthBlanco-Rojo,etal.FourvariantsintransferrinandHFEgenesaspotentialmarkersofirondeficiencyanaemiarisk:anassociationstudyinmenstruatingwomen.NutrMetab(Lond)..
4.KapurK,etal.Genome-WideMeta-AnalysisforSerumCalciumIdentifiesSignificantlyAssociatedSNPsneartheCalcium-SensingReceptor(CASR)Gene.PLoSGenet.Jul.
5.AmesSK,etal.VitaminDReceptorGeneFok1PolymorphismPredictsCalciumAbsorptionandBoneMineralDensityinChildren.JBoneMinerRes..
6.Thacher,etal.Relationshipofcalciumabsorptionwith25(OH)Dandcalciumintakeinchildrenwithrickets.NutrRev,.
7.WHOchildgrowthstandards:length/height-for-age,weight-for-age,weight-for-length,weight-for-heightandbodymassindex-for-age:methodsanddevelopment.:WHO.
