百度内科左医生 [复制链接]

导语：弓腿综合征是一种胫骨畸形骨软骨疾病，也被称为布朗特巴伯综合征，又称布伦特巴伯综合征，布伦特巴伯综合征，erlasherBloom综合征，胫骨上髁无菌性坏死，胫骨内翻性骨软骨病，内侧或外侧骨软骨病，胫骨内翻综合征等。该病症为胫骨近端内骺板受压损伤，导致胫骨近端干骺向内侧弯曲，无缺血性坏死。

01小儿弓形腿综合征，病因还不明确，可能和外伤，过敏等有关系

1、病因

本病主要是骺发炎病，其病因不明，可引起创伤和过敏症，包括肺结核，梅*，骺软骨发育缺陷，内侧的骨化或外胫骨骺部分发育迟缓。

现在认为该病属于局灶性骺板发育不良，骺板内生长缓慢，外生长持续正常，导致进行性内旋及角形畸形。骺的内部预先封闭。它的病变与股骨头骨骺滑脱很相似，可以同时出现。病变为口突，骺下骨膜软骨岛状，细胞分布不规则，呈非圆柱形。

2、患者的临床表现分为青少年型，以及少年型

（1）婴幼儿型

病症出现在1-2岁，儿童往往体重超标，腿逐渐弯曲。通常是双边的，甚至是单边的。一边瘸着腿，一边靠着鸭子走路，有时还会因为分娩而伤到脚和膝盖。

（２）少年型

病症发生在6-12岁，且多为单侧。查体示患肢短1-2cm，膝关节下侧尖角突出，踝部肿胀，胫骨旋转，膝关节可出现异常活动。其它检查均正常。

02小儿弓形腿综合征，在检查的时候，实验室检查较多，诊断需根据X线片的结果

1、实验室检查

正常化验检查。

2、婴儿型检查方法

x线图像显示胫骨上端成角，股骨下端也成畸形。下肢干骺端有一系列变化，具体变化取决于骨骼的发育和成熟程度。疾病的严重性和病程均有明显改变。一些儿童在3-4岁的时候会完全消失。但是有些孩子到了10-13岁还是会变。按照x射线的发展变化，可以划分为六期。

3、4岁儿童检查

骨骺突起凹部为深部，充满软骨，在干骺端呈阶梯状。骺板内侧呈楔形，边缘模糊。内缘下偶见钙化。

4、8岁儿童检查的结果

骨生长，骺板变窄，骺板变大。干骺端内径增大；骺板生长于梯形凹陷处，位于干骺端的内表面。此时此刻骺板内缘不规则，常出现骨桥。婴儿第4期的部分愈合与青少年晚期相似。

5、11岁儿童的检查结果

在骺板面和关节软骨表面之间有一条亮带，将骺板分为两部分。看来有两个骺骨。三角骺板靠近关节软骨。边界不整齐。内缘覆盖软骨。内侧胫骨上关节面异常，从髁间到内侧和下方呈斜块状。

6、11岁的儿童检查结果

分枝内侧干骺端骨化，外侧正常生长；第五期和第六期畸形不能修复，13岁以后未见婴儿型内翻。

7、少年型的检查结果

其x线表现与婴儿型有显著差异。因为在这个时候继发性骨化中心已经形成，病变范围就比较有限。在对侧骨密度增加的情况下，骺板内侧半段中段变窄，骺板形态正常，无梯形。股骨远端为内翻，胫骨远端为外翻；幼年型胫骨内侧骺板早期闭合，而幼年型则形成骨桥；

8、诊断方法

通过临床表现及x线片可看出胫骨近端骺线不规则，骺端肿胀，可见骨质疏松，有助于诊断。

03小儿弓形腿综合征，主要需要和佝偻病，以及胫骨上端骨髓炎区别

1、佝偻病

儿童佝偻病应该和维生素D缺乏症区别开来。胫骨折弯是先天性的，其可变弯曲位于远端。

2、多发性内生软骨瘤病和胫骨上端外生骨疣

在临床上，胫上部的多发性软骨瘤病和外骨骼病也被认为是胫骨内翻，但是x线很容易识别。

3、胫骨近端骺板骨折

胫骨近端骺板骨折也可被误诊为胫骨内翻，尤其是移位的陈旧性骺板骨折。将来可以诊断出骨折的愈合和成形。

4、胫上部骨髓炎

若影响局部发展，上胫骨的骨髓炎也可引起胫骨内翻。重视鉴别诊断。

04小儿弓形腿综合征，主要的并发症有身材矮小，不及时治疗，后果严重

1、并发症

由于下肢畸形造成下肢运动障碍，使身体矮小。

2、治疗方法

若畸形严重，应行矫形手术矫正。年轻人通常需要进行矫形手术。

（1）婴儿型

疾病发展阶段为出生后4年，以后畸形进展缓慢或保持多年不变。未治疗的畸形在9岁至成年期间逐渐加重。

根据畸形程度和儿童年龄进行治疗。如2-3岁儿童在x射线胶片期iii发生变化，可用膝踝脚支撑，或用纵向支撑的高拱靴，以及楔形垫来增强外侧0.3厘米的鞋底，内翻足畸形和胫骨近端内侧生长障碍的积极作用。通常应该佩戴1到2年，直到骨片上的变化完全恢复。单侧组疗效明显优于双侧组；若畸形得到纠正，应继续保守治疗。但是，如果在连续的x光检查中发现畸形发展，就应该考虑手术矫正。年龄大于3岁或x线III期改变的患者不宜使用支架。

（2）少年型

该方法旨在重建正常的下肢解剖轴和负重线，使下肢骨骼尽可能保持生长潜力。在胫骨截骨的基础上，选择胫骨近端骨骺板外侧临时阻滞和腓骨上骺板临时阻滞。如果以后患肢有明显的缩短，应该考虑进行肢体延长手术。若畸形严重，应考虑行楔形截骨术。手术后石膏固定，避免骨不连。

3、预后

预后良好。重视创伤的预防，如肺结核、梅*等传染病的防治和积极治疗。

结语：此病主要分为两类，幼儿以及少年型。患者在出生后，也可能具有双侧型。患者的畸形有可能发生在10岁左右。此病的发病原因不是很清楚，有的患者会出现跛行，青少年的患者会出现肢体变短。膝关节一般还会有棱角等。